青年男性,交替性口角歪斜,你遇到过吗?
病例信息
【患者信息】:男,25岁,学生
【主诉】:反复口角歪斜2个多月
【现病史及既往史】:2个月前患者晨起后发现口角向左歪斜,就诊于我院,考虑面神经炎(右侧),予强的松30mgQD*5天和B族维生素营养神经治疗,1月后症状好转,遗留右侧鼓腮轻度力弱。4天前患者出现左侧口角歪斜,左侧闭目力弱,左侧面部发僵,鼓腮不能,伴舌头麻木、味觉减退,伴左侧耳后疼痛,不伴头晕、头痛、不伴言语不利和饮水呛咳,不伴肢体麻木无力,不伴发热,不伴面部及口唇肿胀,再次就诊于我院,以“周围性面瘫”收入我科。
既往史、个人史和家族史:婴幼儿时曾患有败血症,遗留舌裂(见图1),无其他后遗症。否认疫区旅行史,否认蜱虫叮咬史,否认家族类似疾病史。
神经系统查体:神清语利,颈软,双侧瞳孔等大等圆,眼动充分,未及复视和眼震,左侧额纹浅,左侧鼻唇沟浅,左侧闭目力弱(见图2),左侧鼓腮不能,伸舌居中,双侧面部及肢体针刺对称,四肢肌力5级,双侧指鼻和跟膝胫试验稳准,四肢腱反射对称存在,双侧Babinski征阴性,双侧乳突无压痛。
【检查】:血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、血沉、糖化血红蛋白、甲功五项、肿瘤标记物、感筛、自身抗体检测组合(ANA抗体谱):未见明显异常。TORCH试验:弓形体IgM和IgG、巨细胞病毒IgM、风疹病毒IgM和单纯疱疹II型IgG未见明显异常,单纯疱疹I型IgG抗体阳性,巨细胞病毒IgG抗体阳性。
腰椎穿刺:脑脊液压力 160mmH20;常规生化、细胞学、三大染色(革兰氏染色、抗酸染色和墨汁染色)、未见明显异常。
头MRI-DWI序列未见明显异常(图3)。



【临床诊断】:周围性面瘫
【治疗经过及结果】:请各位老师讨论这个患者可能的病因诊断

最后编辑于 03-31 · 浏览 9639