病例大家考虑围产期出现的呼吸困难为什么原因所致。

病例信息

【患者信息】：20多岁初产妇

【主诉】：主因呼吸困难2周，加重不能平卧2天。

【现病史及既往史】：于2周前无明显诱因出现呼吸困难，活动后加重，无发热、咳痰，无胸痛，2天前妊娠足月，在外院行剖宫产手术，自觉呼吸困难加重，不能平卧，半天前发现指脉氧偏低（85%左右），为诊治转来我院。既往发现血压偏高2周，最高达170/95mmHg。

【检查】：体温37.2℃，脉搏104次/分，呼吸28次/分，血压153/90mmHg，指脉氧92%（鼻导管吸氧状态）半卧位，轻度贫血貌，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹平坦，腹部切开无红肿，双下肢无明显肿胀。化验示：肝功（急）+心肌酶（急）:ALT/AST 0.47↓，总蛋白 54(g/L)↓，白蛋白（溴甲酚绿法） 26(g/L)↓，尿素 2.5(mmol/L)↓，尿酸 388(μmol/L)↑；凝血四项（急）,血浆D-二聚体测定（急）:纤维蛋白原 4.15(g/L)↑，D-二聚体 1.03(mg/L FEU)↑；心衰测定BNP(急):B型钠尿肽(BNP)测定 285(pg/ml)↑；血酮体（西院）:β-羟丁酸 0.530(mmol/L)↑；尿液分析（急）,尿有形成分分析（急）:尿隐血 +-；2025-03-18 血常规(急):白细胞 11.97(10^9/L)↑，红细胞 2.91(10^12/L)↓，血红蛋白 77.0(g/L)↓，红细胞压积 25.0(%)↓，平均血红蛋白量 26.5(pg)↓，平均血红蛋白浓度 308(g/L)↓，中性粒细胞数 9.48(10^9/L)↑；胸水常规检查:白细胞计数 21(10^6/L)↑；胸水生化(急):球蛋白 10(g/L)↓，氯 115(mmol/L)↑；血气分析:氧分压 68(mmHg)↓，总血红蛋白浓度 81(g/L)↓。胸部CT示：双肺间质增厚，双肺渗出性病变，双侧胸腔积液伴肺组织膨胀不全，不除外肺水肿，请结合临床；右肺下叶钙化灶；纵隔间隙密度增高，建议结合临床；心腔密度减低，提示贫血；心包少量积液；胸壁皮下软组织水肿；脂肪肝。  心脏彩超示：目前心内结构及血流信号未见明显异常；左室舒张功能正常；左室收缩功能正常；静息状态下右室收缩功能正常。 肺动脉增强CT示：双侧肺动脉主干及大分支未见明确充盈缺损，必要时复查；双肺高密度，双侧胸腔积液，右侧胸腔置管术后；以上建议结合临床、复查。下肢静脉彩超示：双下肢深静脉未见明显异常。进一步查甲功：TSH 8.07ulU/ml,FT4 9.99pmmool/L.

【临床诊断】：呼吸困难：心衰？

【治疗经过及结果】：经利尿,胸穿抽液及纠正低蛋白等对症支持治疗后症状明显好转。