#痔疾病#（原创）肛肠外科手术视频：心衰利伐沙班+肛周脓肿切口引流术（20250318）

病例信息

本期分享1例心衰治疗期间突发肛周脓肿，口服利伐沙班，你如何做？欢迎参与评论点赞。

前言：心衰治疗中，口服7种药物，其中还口服了利伐沙班这种抗凝药，现在肛周脓肿发作了，疼痛剧烈，怎么办？这个手术风险，真的太大了。看我如何处理这个棘手的问题。在此，我们应该记住这些肛肠科前辈以及他们所带领的研究团队科室的辛勤付出，并向诸多老师学习继承创新。感谢感恩，守正创新！推荐同行订阅：《中国肛肠病杂志》和《结直肠肛门外科》，感谢他们的支持。

病例资料：

患者：施某某

性别：男

年龄：51岁

主诉：肛周包块疼痛7天。

术前肛门专科检查：视诊肛周右侧距离肛缘3cm有一个包块，红肿高突。指诊：疼痛剧烈，触及皮软有波动感。肛门镜下见：直肠下端粘膜无异常，肛管齿线上部分内痔粘膜充血隆起。

既往史：心衰服药1年余，现在服药有7种（阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片、利伐沙班片、螺内酯片、呋塞米片、雷贝拉唑钠肠溶片、多烯磷脂酰胆碱胶囊）

辅助检查：血常规提示：白细胞稍高，传染病系列检查为阴性。心电图检查：窦性心动过速、窦性心律不齐、房性早搏、T波改变、QTc延长。

3月18日，也就是入院第2天，逆转利伐沙班后，术前再次检查凝血四项，可见凝血四项指标比昨天好多了，如下图，从结果来看，已经具备手术条件。

临床诊断：肛周脓肿、心衰治疗中

入手术室术前外观（手机拍摄）：

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分析处理：

疾病特点：右侧脓肿（坐骨直肠窝脓肿）、心衰治疗中。

思考分析：本病人的治疗难点在于：①心衰治疗期间每天需要口服的7种药物不能停，尤其是利伐沙班这个抗凝药相当厉害，比波立维、阿司匹林肠溶片都厉害，你切一刀就可能造成出血不止。但是即使你停药，也能维持7天左右的血药浓度，依然可能造成创面出血。如何逆转利伐沙班？②术中麻药会刺激心脏，病人本来就有心动过速和早搏，所以麻药只能选择局部麻醉，而且是低浓度的利多卡因，不再加其他任何麻药。③手术过程中的精神紧张以及切口的疼痛刺激，依然有可能造成病人心脏出现大问题。④病人的心理状态最终决定着这个手术能不能做下来。⑤不可忽视的问题还有,病人身高181cm，体重107.5kg。200多斤，这个也得注意。

治疗过程：患者于2025年3月17日入院，入院当天早晨已经口服了7种药物，入院当天完善相关检查，入院当天复查两次凝血四项，指标异常明显，见下图，这样的指标没办法做手术。

经过院内会诊（心血管内科、麻醉科、医务科等相关科室），和病人充分沟通，查找相关文献资料。决定采取以下方案：入院第2天，停利伐沙班，其他6种药物正常口服不停，拟定上午11点入手术室在局麻下行“肛周脓肿切开引流术+肛周皮下美兰注射神经阻滞术”，术前输液（氨甲环酸1.0g，逆转利伐沙班的抗凝作用，文献证据见下一篇贴文：利伐沙班治疗中突发肛周脓肿，术前如何逆转（DeepSeek临床））。再次检查凝血四项，如下图，逆转成功，基本上具备手术条件。

完善手术室抢救设备和药物，病人10:30分进手术室观察并适应环境30分钟后，于11：10分右侧卧位，心电监护、吸氧。用2:3利多卡因：氯化钠稀释液局部麻醉，术中病人轻度疼痛，麻醉师全程监测并对症处理，心率最高时155次/次，血压最高时165/110mmHg，给予硝酸甘油适量，手术时间25分钟左右，于12点离开手术室。术中出血约10毫升，引出脓液约5毫升。顺利完成手术，术后一级护理2个小时平稳后改为二级护理，吸氧心电监护。术后当天病人无心慌胸闷，术后第2天出院，出院时无疼痛无出血，出院后门诊换药。

术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途。我只在丁香园平台独家展示。对于某些非医学专业人士恶意吐槽，我保留追责的权利。）

手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）

录像：

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最终转归：

术毕外观（手机拍摄）：

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术后第27天复查，排便顺畅，平时活动自如，不影响开车久坐，不痛，没有任何不适。检查:创面闭合，痊愈。外观如下:

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总结与讨论

①术前评估好心功能。完善相关检查抢救设备急救药物，完善术前预案。

②逆转利伐沙班，见下一个贴文，我会专门论述：利伐沙班治疗中突发肛周脓肿，术前如何逆转（DeepSeek临床）。

③严密观察术中病人的状态，尽量减少刺激，积极对症处理相关危象，必要时立即停止手术。