病例急性心梗（STEMI）导致患者昏迷，你能接受吗？

病例信息

【患者信息】黄某，女，74岁

【主诉】突发意识障碍1小时

【现病史】1小时前(约2025年01月16日 09时00分)开始， 患者因腹痛于当地卫生室输液治疗（具体用药不详），过程中突发意识障碍，表现为呼之不应、叹气样呼吸，无抽搐、二便失禁，无呕吐、呕血，无咯血，无大汗淋漓等不适，为进一步治疗立即由当地卫生院救护车送入我院。

【既往史】家属诉平素患有心脏病(具体不详)、脑梗死病史2月(外院诊治，具体不详)，遗留行走不稳后遗症。

【体格检查】T:36.8℃、 P:48次/分、HR160次/分、R:21次/分、BP:116/86mmHg,神志昏迷，双侧瞳孔圆形不等大，左侧3.0mm、右侧4.0mm,对光反射消失；未见外伤性改变，叹气样呼吸，查体不合作，双侧扁桃体查体不配合。心脏听诊律不齐，可闻及奔马律；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；腹平，未扪及包块；双下肢轻度压陷性水肿。

【辅助检查】床旁末梢血糖:9.8mmol/L;阅片急诊头颅CT未见出血；血气分析（未吸氧下）：PH 7.39、PCO2 36mmHg、PO2 51mmHg、Na 145mmoml/L、K＋ 2.6mmol/L、Ca＋＋0.54mmol/L 、Lac 3.2mmol/L、HCO3- 21.8mmol/L 、BE 3.2mmol/L 、SO2 85%、hb 115g/L；心电图:急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死、心房颤动、平均心室率178次/分、电轴左偏；心肌三项:肌钙蛋白(TnT):0.22ng/ml、CKMB:9.37U/L、myo:56ng/ml;BNP:48 14.14pg/ml。

头颅CT：

检验结果：

【临床诊断】1、急性心肌梗死；2、急性心力衰竭；3、恶性心律失常(心室颤动、心房颤动、极速心动过速):4、脑血管意外(？);5、电解质紊乱；

【治疗经过及结果】】1、患者昏迷状态，病情危重，立即心电监护测生命征，气管插管、呼吸机辅助呼吸，导尿；2、予普通肝素钠抗凝，盐酸胺碘酮控制心率、呋塞米注射液利尿、减轻心脏负荷，去甲肾上腺素微量泵入维持血压；3、抢救过程中患者出现心室颤动，给予200J非同步电除颤2次纠征恶性心律失常。3、经积极抢救，复查心电图:心房颤动，平均心室率94 次/份，急性广泛性ST段抬高型心肌梗死，QT间期延长，电轴左偏。

心电图：

血气分析：

经积极抢救，患者生命征：持续镇静镇痛呼吸机辅助呼吸，T:36.5℃、 P:70次/分、HR 97次/分、BP:124/88mmHg,SPO2 98%，心内科、神经内科、ICU会诊评估病情后，建议转上级医院诊治，患者家属拒绝转院，故收我院ICU住院。

总结与讨论

上述诊疗过程是否有不规范的地方，还请大家批评指正。

讨论几个问题：

1、患者急性ST段抬高型心肌梗死诊断明确，患者意识障碍能不能用心梗来解释呢？

2、如果不能，你觉得还有哪些可能的原因？

3、心肌梗死的患者，在不能行介入治疗情况下，哪些措施最有利于恢复心功能、改善预后？

大家积极讨论一下自己的看法，互相学习。