血透室的抗凝剂新妃——甲磺酸萘莫司他

作为新的抗凝剂，有些单位可能才刚使用，有些单位可能已经使用了大半年，甚至更久，今天小白通过进修的所见所闻也来分享点心得，希望能与更多同行老师一起交流，学习！

我称之为血透室抗凝剂中的新妃！原因如下：

①价格实惠且使用方便

（枸橼酸方案使用过程需要抽血气，操作麻烦，甚至部分医院没有开展，容易导致低钙，枸橼酸使用需要自费以及多数需要补葡萄糖酸钙加重患者经济负担！）

②临床适用情况十分广泛（覆盖术后48小时、活动性出血（老师说不适合，个人认为同样适用，除了消化道大出血以及脑出血1周内慎用）、血小板＜50×10⁹/L、凝血异常等9类高危人群，尤其适合肝素/枸橼酸禁忌者。）

③抗凝效果显著：抗凝组透析器0-I级凝血率高达96.7%（无抗凝组仅36.7%），静脉压报警减少83%，透析全程无凝血换管（数据来源于网络）

④安全无出血！

给药方式：需血泵后给药

药物规格：50mg/支（常见） 100mg/支

常用剂量：20～30mg/h（60～70KG为例）

25mg×4h＝100mg➕20mg（预冲量）＝140mg（50mg/支的规格需要3支萘莫司他）

30mg×4h＝120mg➕20mg（预冲量）＝140mg（50mg/支的规格需要3支萘莫司他）

小体重患者 50～60KG——20mg/h

20mg×4h＝80mg➕20mg（预冲量）＝100mg（50mg/支的规格需2支萘莫司他）

大体重患者70～80KG——35mg/h（更大体重患者最高起始量也不建议超过40mg（说明书最大量写可以给到50mg/h），根据透析后患者管路以及透析器凝血具体情况作相应调整）

血液透析滤过：35mg/h

血液灌流中的应用：40～45mg/h（仅供参考！）

①泡灌流器：50mg萘莫司他浸泡静止20分钟。

②预冲：安全起见，将20mg甲磺酸萘莫司他加入500ml生理盐水预冲管路，循环20分钟。

但是近两年已逐步取消萘莫司他循管预冲环节，采用上机后直接维持泵入抗凝方式！

注意❗️特殊情况稍作调整，具体情况具体分析（每个人凝血情况等可能各有不同，部分患者使用口服抗凝剂等等）

剂量调整：5mg/h/调整1次

使用监测：初次使用萘莫司他患者需要监测凝血四项（上机1小时后抽滤器前、后凝血），主要监测指标——APTT、TT（APTT延长到正常范围上限的1.5～2倍❗️，TT延长到30s内）根据凝血结果调整相应下次使用剂量或保持不变！后期不再需要做常规凝血监测！

部分研究以及临床实际使用过程中发现萘莫司他作为抗凝剂使用透析后的凝血功能无明显影响对比透析前，即抗凝安全！

预冲（需1支萘莫司他）：将甲磺酸萘莫司他20mg 溶解（见溶解方法）后注入0.9%氯化钠注射液500ml中，预充血液体外循环回路。

体外循环开始后，溶解后以每小时20~40mg

的速度，通过抗凝剂注入管持续注入。

溶解：用5%葡萄糖注射液溶解本品，取不少于1ml,加到规格10mg的药瓶中；或取不少于5ml,加到规格50mg的药瓶中，使其完全溶解。

注意事项❗️避免使用 0.9% 氯化钠注射液直接溶解本品，因为可能会出现浑浊或析出结晶。本品溶解后应迅速使用。

（因此需要同时开取5%葡萄糖注射液100ml）

不良反应：国外！文献报道

①高钾血症（0.02% ）

②血小板减少（0.02% ）

以上内容仅供参考，如有不对请帮忙纠正，指正，谢谢阅读！如老师们在使用萘莫司他过程中🈶相关好的经验也请您一并分享交流，让我们也一起学习学习！