表层特殊病例----不规则的地形图

表层激光术后5年的地形图

裸眼视力0.5，主觉验光显示混散，矫正视力勉强0.9，自诉戴镜视物清晰度差，周边有重影。

回看了之前的病历， 术后开始一直是混散

术后早期地形图跟现在也基本一样。

为什么会出现这样的地形图呢？

看起来切削区基本还是正位的，但是明显的前表面曲率图特别不规则，混合散光的原因是什么呢？跟切削不规则有一定的关系吧？

这个患者做的表层，当时具体的做法不知道，推测当时的医生应该用的是酒精去上皮？或者是直接刮？不太确定，总之结果是切削不均匀。

原因分析：

1.询问了前辈，给出的可能原因是上皮去掉之后，基质面干湿不均匀，所以导致切削的时候也出现了不均匀的情况。

2.在这个基础上，我觉得还有一种可能，就是上皮去掉的不均匀，可能有的地方刮掉了，有的地方没挂掉，或者没刮干净，总之导致了激光的切削面不均匀的情况出现，所以激光打完前表面也是不均匀的。

针对于这种情况，如何处理呢？显然这个患者的角膜剩余太薄了，不建议再二次手术了。

但是如果角膜厚度剩余还可以，可以考虑角膜地形图引导的二次smooth，但是屈光度应该怎么给？需要不需要调整nomo值？很大可能性是需要调整的，但是如果调？后续如果再出现屈光度的误差，怎么办？再考虑三次手术吗？

另外，全光塑可以处理这类情况吗？不知道，还没用过。