弥漫大B细胞淋巴瘤，后续治疗方案

病例信息

【患者信息】：女，79岁，ECOG 1分

【主诉】：耳后及颈部淋巴结

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肿大伴疼痛3月余

【现病史及既往史】：3月余前出现耳后（直径约2cm）及颈部淋巴结肿大，伴疼痛，当地按炎症给予“头孢+左氧”抗炎10天，肿物完全消失，半月后再次出现，再次给予原方案消炎，耳后肿物缩小至花生米大小，但症状仍反复，3次消炎后，肿物明显长大，抗炎效果差，来我院行PET-CT示：左侧腮腺肿块（26*20*27mm），左侧颌下、颈部（I-III，VIII，X区）及左锁骨区多发肿大淋巴结（较大者短径约22mm），T7椎体放射性增高。行左颈部及左侧腮腺穿刺活检，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB，双表达，高增殖，高P53。

既往史：乳腺癌术后20余年，因不耐受不良反应仅行一周期化疗，规律放疗。高血压10年，双侧上臂脉压差约40mmHg。发现糖尿病10天，空腹血糖10mmol/L，高血脂8天。

【检查】：

【临床诊断】：

1、弥漫大B细胞淋巴瘤 GCB 双表达 IV期；2、乳腺癌术后；3、带状疱疹；4、高血压；5、糖尿病；6、高血脂

【治疗经过及结果】：给予“R-CVP”化疗4周期，期间出现白细胞、中性粒细胞减少，III°骨髓抑制，第2周期时肿瘤周围并左侧颈部、枕部、前胸上部出现带状疱疹，现带状疱疹无明显皮损，有神经疼痛，“加巴喷丁0.6，tid”控制可。2周期后复查颈部淋巴结明显减小，耳后腮腺区肿物缩小不明显，4周期后耳后腮腺区明显肿胀增大，局部可自行破溃，伴左侧面部麻木感，间断神经疼痛，联用“塞来昔布，1片，qd”可缓解。复查PET-CT：左侧腮腺肿块增大，颈部淋巴结较前缩小，左侧锁骨区、T7椎体病灶较前消失。

总结与讨论

1、该患者前期应用抗生素肿物缩小甚至消失，原理是什么？反复几次对肿瘤后续治疗效果欠佳是否有影响？

2、该患者后续如何治疗更合适？立即放疗缓解局部症状（挽救放疗？）？换用二线药物（Pola-BR？Pola-R2？双抗?或其他？）