病例一例超乳破囊处理及总结

破囊不罕见，处理好还是比较重要的，这一例手术前面没有录上，破囊后处理才开始录制，破囊原因无从得考，但是回忆起来应该是最后一块核块尖部向下转动过程中划到了后囊。因为发现破囊时是后囊不规则的开裂，而不是圆形或者椭圆形孔洞，总结一下破囊的处理：

注入粘弹剂，第一封堵破囊口，防止坠核、坠皮质，第二，维持囊袋，形成前房，防止破囊口继续扩大。操作几个细节，先不急撤出超乳，维持一档，如果切口与针头贴合紧密不漏水也可退到0档，主要维持前房，侧切口注入粘弹剂，一档改0档，否则粘弹剂不容易打进去，或者被一档灌注挤压出来。撤出超乳针头，主切口再根据情况适当补充粘弹剂。

然后残余核与皮质的处理，标准处理迅速用圈套器或者直接粘弹剂把残余皮质核块娩出来。较大较多的皮质核块如果想快速娩出，建议直接扩大主切口用圈套器，小的少的皮质核块能直接用粘弹剂娩出来就不需要扩大主切口。迅速处理，及时补充粘弹剂封堵破囊口，尽量防止皮质核块坠入玻璃体腔，同时注意尽量避免带出玻璃体纤维。

溢出玻璃体的处理，有前玻切最好使用前玻切切除溢出的玻璃体纤维，没有前玻切可以使用囊膜剪剪断前房内的玻璃体纤维，千万不要尝试超乳或者注吸玻璃体纤维，会造成视网膜牵拉，出现裂孔甚至脱离。超乳或者注吸到玻璃体纤维一定是回吐，然后前玻切切除或者囊膜剪剪除。

囊袋内前囊口下残余细碎皮质的吸除，清除玻璃体纤维后，粘弹剂适当封堵一下破囊口，使用IA精准吸除，IA0档进前房，注吸孔对准前囊口下皮质后踩二档精准吸除，建议先吸远离破囊口区域的前囊口下皮质，这里更安全更好吸除，不容易骚扰破囊口不容易出玻璃体，注意降低灌注压，防止破囊口扩大及更多玻璃体纤维溢出，如果有玻璃体纤维溢出，补充粘弹剂，再重复处理玻璃体，再IA精准吸除，直到清除干净前囊口下皮质，建议不要强迫症，少许残留而不遮挡瞳孔区又难吸除的皮质，特别是靠近破囊口位置的，可以适当保留。

人工晶体植入，破囊口较小，可以考虑囊袋内植入，破囊口较大，或者本着安全第一的原则，建议还是植入睫状沟吧。植入人工晶体时飞机头如果不能前部进入前房，扩大一下切口，一定保证飞机头前部充分进入前房操作，单手推注的人工晶体，侧切口可以伸入调位钩或者虹膜恢复器，垫在人工晶体下，防止人工晶体进入破囊口坠玻璃体腔，或者人工晶体直接植入虹膜前，再调整晶体植入囊袋内或睫状沟。如果是双手操作的推注器，如果破囊口较大，一定注意在推注过程中调整控制晶体植入的速度和方向，不要向下对准破囊口，建议最好人工晶体先植入在虹膜前，然后再去调整位置更安全。再补充一个细节，如果选择了睫状沟植入，我们有备用晶体的话，人工晶体要减1D或0.5D，睫状沟位置靠前，会有近视漂移，我们之前都是选择减1D，现在单位是减0.5D。

注吸粘弹剂，注意降低灌注压，晶体后粘弹剂可以不吸，免得造成晶体位置移动，或者再吸到后囊及玻璃体，当然如果破囊口较小离主切口又远，人工晶体又在囊袋内，还是可以拨动晶体吸除部分晶体后粘弹剂，人工晶体睫状沟，且破囊口较大，晶体后粘弹剂不要勉强去吸除，可以输甘露醇促进代谢。

水密切口形成前房，

卡巴胆碱缩瞳，观察瞳孔形态，瞳孔不圆呈朝向切口的水滴样，是有玻璃体纤维切口嵌顿。

干棉签蘸主切口及侧切口检查切口外是否有玻璃体纤维，如果有玻璃体纤维会像拉丝一样被棉签带起，前玻切或者囊膜剪紧贴切口切断玻璃体纤维，内口嵌顿的玻璃体纤维使用虹膜恢复器回拨解除嵌顿牵拉，侧切口嵌顿主切口进虹膜恢复器，主切口嵌顿侧切口进虹膜恢复器，解除牵拉的玻璃体纤维，可以在有灌注下前玻切切除，也可以输甘露醇让其退回玻璃体腔。

水密切口形成前房。

输甘露醇。甘露醇能浓缩玻璃体，使玻璃体纤维回缩，同时促进残余粘弹剂代谢，降低眼内压。遇到破囊，处理后输甘露醇，确实效果不错，瞳孔区残余的玻璃体纤维第二天完全看不到，基本都是缩回玻璃体腔。

个人的一点总结，请各位老师多批评指正❤❤。祝手术顺顺利利🌹🌹，没有破囊🙏🙏

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