病例年轻脑干出血患者一例

病例信息

【患者信息】： 患者男，41岁，汉族

【主诉】： 因“意识不清1小时”入院。

【现病史及既往史】：现病史：患者于入院前约1小时午睡后无明显诱因出现头痛、恶心、手部抽搐，伴有少许口吐白沫，站立不稳后躺下，意识不清，呼之不应，伴有鼾样呼吸，家属紧急拨打120送至我院急诊。急诊查体：血压227/138mmHg，意识不清，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，病理反射未引出。颅脑CT示：脑干出血破入第4脑室；脑内多发梗塞灶；额部皮下囊性灶；双侧上颌窦粘膜下囊肿。急诊立即给予凝血酶、乌拉地尔、甘露醇等药物治疗，并行气管插管。为求进一步治疗遂以“脑干出血”转入我科。入院以来，患者神志不清，急性起病，二便未解。既往史：患者中年男性，既往有高血压病7年，脑梗死2年。查体：T37.8℃；P132次/min；R：15次/min；血压227/138mmHg，意识不清，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，病理反射未引出。

【检查】：颅脑CT示：脑干出血破入第4脑室；脑内多发梗塞灶；额部皮下囊性灶；双侧上颌窦粘膜下囊肿。RH血型 阳性, ABO血型 O型；部分凝血酶原时间 20.50 S 偏低；谷丙转氨酶 66.80 U/L 偏高, *谷氨酰转肽酶 186 U/L 偏高, 总蛋白 89.17 g/L 偏高, 球蛋白 35.91 g/L 偏高, 间接胆红素 2.60 umol/L 偏低, *葡萄糖 19.3 mmol/L 偏高, *总胆固醇 5.71 mmol/L 偏高, *甘油三脂 8.85 mmol/L 偏高, *高密度脂蛋白 0.86 mmol/L 偏低, 胆碱酯酶 12437 U/L 偏高, 动脉硬化指数 5.64 偏高, *钾 3.3 mmol/L 偏低, *钠 133 mmol/L 偏低, *钙 2.62 mmol/L 偏高, *磷 1.91 mmol/L 偏高, 铁 8.01 umoL/L 偏低, 糖化血清蛋白 3.39 mmol/L 偏高；血常规：*白细胞 12.71 10^9/L 偏高, 淋巴细胞计数 6.43 10^9/L 偏高, 淋巴细胞百分比 50.61 % 偏高, 嗜碱性粒细胞计数 0.12 10^9/L 偏高, 血小板压积 0.360 % 偏高, 超敏C反应蛋白（散射比浊法） 2.09 mg/L 偏高，余检验结果未见明显异常。

【临床诊断】：1、脑干出血2、脑梗塞3、高血压病（3级，极高危）

【治疗经过及结果】：入院后予以呼吸机辅助呼吸，脱水降颅压，止血，护胃预防应激性溃疡，维持生命体征平稳等对症支持治疗。

总结与讨论

患者家属要求转上级医院继续治疗。呼吁积极控制血压，脑出血趋于年轻化，病死致残率极高。