病例＃病例分享＃ 大面积烧伤髋部残创的植皮

病例信息

【患者信息】：男性患者，50余岁，90%以上的大面积烧伤，入院三个月左右。经过多次手术大部分创面已封闭，目前双髋残余创面本次手术予以封闭。

术前烧伤浸浴清理残创分泌物，降低细菌载量，提前植皮术后皮片成活率。（烧伤浸浴技术https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51454005?sf=1&sr=1）

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供皮区头皮，头部第二次供皮，电动取皮刀取刃厚皮

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术前残创照片

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术中扩创后照片（使用了滚轴刀削除大部分的坏死组织，然后使用水刀进一步精细清理）https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1水刀技术贴

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邮票皮植皮封闭创面

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皮钉固定大网眼纱布，抗菌敷料覆盖。

后期我再更新换药时皮片成活情况。

总结与讨论

大面积烧伤残余创面保守换药愈合难度较大，治疗周期长，创面消耗大，残创一般多重细菌感染（有的甚至耐药菌）。常规的烧伤扩创植皮，术后容易分泌物多，发生细菌感染，将血运建立的皮片再度“吃掉”，造成移植皮片成活率低或者是手术失败。

我们一般的处理方法，术前采取多次进行烧伤浸浴技术（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51454005?sf=1&sr=1），减少创面分泌物，降低细菌载量，以提高植皮术后皮片成活率。

术中烧伤扩创的时候，较坚硬、固定的坏死组织，我们通常先使用滚动刀进行削痂。其余的软化的坏死组织或者是老化的肉芽，使用水刀动力清创进一步处理植皮的创基。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1水动力清创技术介绍贴

术中植皮后一些不易包扎固定的部位，一般使用大网眼纱布或者是抗菌敷料覆盖皮肤缝合钉固定进行包扎，防止移植的皮片移位。

以上术前、术中处理的细节与准备，是保证植皮术后皮片成活率的基础。

@丁香园病例库