准备出院的患者突发高热2天死亡，原因？

这是个来自基层的真实的病例，由于患者死亡突然，基层讨论时争议较大，故将此病例发送到园中，希望大佬们提供宝贵意见。

71岁，男性。因“进行性记忆减退伴行为异常2年余”入院。

2年前无明显诱因出现进行性记忆力减退，社交功能障碍，行走困难。入街道医院头颅CT检查提示脑萎缩，小脑萎缩严重，诊断为“阿尔茨海默病、小脑萎缩”，给予抗精神药物（喹硫平、丙戊酸钠等）及改善认知（具体药物不详）等药物治疗。行为异常稍改善，记忆减退仍进行性加重。近1个月来出现语言交流困难，听理解障碍，计算、执行及定向等认知功能障碍，运动能力减弱，独自站立困难来院。

既往体健，1年前因腰部疼痛，活动受限，X线检查发现“T12、L1压缩性骨折”，保守治疗后病情已稳定。否认“高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、慢性肾炎”等慢性病史；否认“乙肝、结核、疟疾”等传染性疾病；有长期酗酒史（具体年限未记录），已戒酒2年；无输血、献血史，预防接种史随当地。否认到过血吸虫流行区和牧区；否认冶游史。否认家属遗传性疾病史。

入院查体：生命体征正常，体型消瘦，被动体位，口语交流理解困难，认知障碍，脊柱后突畸形，腰椎生理弯曲消失，T12-L2横突叩击痛，腰椎活动受限。四肢肌肉萎缩，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II级，肌张力增高。生理反射存在，病理反射未引出。

入院初步诊断：1.阿尔茨海默病，2.小脑萎缩，3.胸椎压缩性骨折（T12），4.胸椎压缩性骨折（L1），5.营养不良。

入院诊疗方案：1.内科常规护理，2级护理，监测血压、心率、呼吸等。2.完善相关检查：包括血、尿、粪常规，肝、肾功能、胸片、血脂4项、血糖、尿酸、凝血功能5项、腰椎X线、腹部B超、颈部血管彩超等。3.治疗给予：喹硫平0.15g，口服，qn；艾司唑仑1mg，口服，qn，镇静安神；复方高滋斑片，4片，tid；多奈哌齐，5mg，口服，qd；银杏叶片，19.2mg，口服，tid，改善认知；丙戊酸钠片，0.4g，口服，bid控制癫痫发作；阿托伐他汀，20mg，口服，qn，调节血脂等治疗。

入院第二天（2025-02-20） 

生化检验报告：钠测定158.8*mmol/L↑，氯测定113.7*mmol/L↑。临检报告：WBC 10.58*10^9/L↑，RBC 5.53*10^12/L↑，Hb 162*g/l↑，中性粒细胞计数7.34*10^9/L↑，单核细胞计数0.66*10^9/L↑。 生化检验报告：葡萄糖测定18.12*mmol/l ↑，低密度脂蛋白胆固醇3.39*mmol/l ↑。胸片检查提示：左下肺占位？建议进一步检查，主动脉硬化。腰椎X线检查：腰1,2椎体压缩性改变，腰椎退行性变。颈部血管彩超检查报告：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成。虽无明显症状及体征，根据胸片及血常规检查考虑炎症所致，患者肺炎，高钠血症，高渗性脱水，给予抗菌（0.9%NS100ml+头孢他啶2g静脉滴注bid）、补液支持5%GS500ml+肌苷注射液0.3g+维生素B60.3g静脉滴注qd、5%GNS500ml+氯化钾1g静脉滴注、5%GS500ml静脉滴注等治疗，观察病情变化

（编者注：患者存在高血红蛋白，红细胞压积高，高钠原因未作分析，未提及引起高糖的可能原因及处理措施，纠正高钠血症时用葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液，但无均未加胰岛素）。

**主任医师查房指导意见如下：患者2025-02-20日胸片检查提示左下肺占位，血常规提示感染指标升高，考虑炎症所致。建议积极改善认知，控制感染，纠正电解质紊乱等治疗。补充营养及水分，保证充足睡眠，减少体力消耗，保持病房内空气流通。

2025-2-26查房时发现患者会阴部皮肤充血，给予莫匹罗星软膏外用。2025-02-27 患者影像学检查报告：左下肺见团块状密度增高影，边缘较清，约8*6cm大小。与2025-2-20片比较，无明显改变。2025-2-27生化检验提示：钠测定149.0*mmol/L↑，谷丙转氨酶91*u/L↑，谷草转氨酶60*u/L↑。临检检验报告：白细胞计数8.27*10^9/L。 提示感染指标改善，高钠血症，肝功能不全，停用抗菌（0.9%NS100ml+头孢他啶2g静脉滴注bid）、补液支持5%GS500ml+肌苷注射液0.3g+维生素B60.3g静脉滴注qd、5%GNS500ml+氯化钾1g静脉滴注、5%GS500ml静脉滴注等治疗药物。

2025-03-07,20:00 护士报患者面红，测体温：39.4°C，BP：116/73mmHg，HR：123次/分，spo2:90%。急查发现：患者昏迷状态，呼之不应，压眶反应消失；颈稍抗，呼吸弱，两肺呼吸稍粗，未闻及干、湿性啰音；腹平软，未触及包块。立即给予氧气吸入、物理降温、吲哚美辛栓纳肛退热；心电监护监测生命体征、静脉补液，改善代谢，防止脱水；申请血培养、炎性指标、血常规、CRP、降钙素原等了解发热原因，指导治疗。电话与家属沟通，告知患者病重。25分钟后患者体温升到39.8°C，心电监护：R33次/分，HR：120次/分，BP：105/62mmHg，spo2:96%；再予赖氨匹林0.5g静滴ST退热；地塞米松磷酸钠注射液5mg肌肉注射ST抗炎；

告知家属患者病情较重，建议转上级医院进一步诊疗，家属表示家属表示知情，但想再观察一夜，明日白天定，并签收病重通知书。后患者病情稍稳定，体温渐降，再予以艾司奥美拉唑静滴st抑酸护胃，防止应激性溃疡；纳洛酮静滴促醒。

2025-03-08,07:38 监测患者血糖Hi（考虑大于33.3mmol/L），予以：人胰岛素注射液 10单位皮下注射st降糖，纳洛酮组糖水改成生理盐水稀释静滴，继观（编者注：患者病情出现变化时系值班医生处理，因病历中无糖尿病等诊断，值班医生未能重视可能存在的高渗状态，对引起高葡萄糖血症的原因亦未加分析）。

2025-03-08,07:46 心电监护提示：心率：109次/分，呼吸：36次/分，血压：91/43mmHg，血氧饱和度：100%，T：39.8℃,血糖测不出。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下示及，未及包块，移动性浊音阴性，四肢消瘦，皮下脂肪消失，患者高渗性昏迷，感染，感染部位待定，立即给予心电监护，氧气吸入，地塞米松5mg静注，抗炎退热治疗，0.9%NS500ml+氯化钾1.5g+人胰岛素注射液16U静脉滴注补液降糖治疗，0.9%NS100ml+头孢哌酮/舒巴坦2g静脉滴注bid抗菌治疗，0.9%NS100ml+法莫替丁20mg静脉滴注bid护胃治疗，0.9%NS250ml+环磷酰苷葡胺120mg静脉滴注改善心肌及脑细胞代谢等治疗，观察病情变化。

2025-03-08,08:50 心电监护提示血压下降，86/46mmHg，立即给予去甲肾腺素18mg微量泵泵入1ml/h开始，根据血压调整速度。

2025-03-08,09:36 主治医师查房提示高渗性昏迷，感染（部位待定），不排除颅内病变或中枢性高热。（建议）加用甘露醇250ml静脉滴注st，降低颅内压治疗。

2025-03-08,10:56 患者心电监护提示：血氧饱和度：76%，呼吸：36次/分，血压：76/48mmHg，持续强心升压治疗中，给予无创呼吸机辅助呼吸治疗，并行血气分析检查，10分钟后血气饱和度：96%，血压80/46mmHg

（编者注：患者病情出现严重变化在入院后的第二周末，管床医生已经为患者准备好出院相关工作。但患者入院时发现血糖升高原因，在病程中未加分析，也未进行处理，27日生化复查时未查葡萄糖，补液仍然使用葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液，仍然没有加胰岛素，对血红蛋白、红细胞压积和血钠变化的原因未作深入细致分析）。

2025-03-08,11:31生化报告：葡萄糖38.51*mmol/L↑，白蛋白测定31.7 g/L↓，乳酸脱氢酶测定255 u/L↑，肌酸激酶测定＞1000.00 u/L↑，肌酐测定509 umol/L↑，尿素测定29.04 mmol/L↑，尿酸测定796*umol/L↑，甘油三酯测定3.93*mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇3.81*mmol/L↑。血气报告：PH 7.117↓，PCO₂ 55.9 mmHg↑，PO₂86.0mmHg 。Na+：＞180mmol/L，K+：2.3mmol/L，HCO3-：17.3mmol/L；BE：-12.7mmol/L，提示患者高钠血症，低钾血症，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低蛋白血症，急性肾功能衰竭，继续当前补液支持治疗，给予5%SB250ml静脉滴注st纠正酸中毒治疗。

2025-03-08,13:08 患者昏迷状态，心电监护提示：血氧饱和度：96%（无创呼吸机辅助治疗中），呼吸：36次/分，血压：115/58mmHg（去甲肾上腺素升压治疗中），T 39.9℃。血糖：12：00时：27.4mmol/L；13.00时：19.2mmol/L。心律不齐，四肢发绀，持续补液降糖治疗中，给予吲哚美辛0.1g，肛用退热治疗。

2025-03-08,13:35 改II级护理为I级护理。

2025-03-08,15:29 血气分析提示：pH:7.249，PCO2：39.5mmHg；PO2：71mmHg，钠：>180mmol/L，钾：1.9mmol/L；Cl：>140mmol/L，POP：>380mmol/L，糖：15.8mmol/L；乳酸：6.56mmol/L，HCO3-：16.7mmol/L；BE：-10.6。立即给予5%GS250ml+葡萄糖酸钙2g静脉滴注稳定心肌细胞膜，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注st纠正酸中毒治疗，继续给予补液（5%GS500ml+氯化钾1.5g+人胰岛素注射液6U静脉滴注、二组）改善细胞代谢治疗。

2025-03-08,18:23 测体温40.4℃，血氧饱和度：95%，心率：109次/分，血压：119/53mmHg，给予患者吲哚美辛栓0.1g纳肛退热治疗。2025-03-08,19:49测体温40.1℃，血氧饱和度：94%，心率：107次/分，血压：109/57mmHg，给予患者赖氨匹林0.9g肌注退热治疗。2025-03-08,20:36 血氧饱和度97%，血压：129/75mmHg，患者小便量少，约50ml,呈棕黄色，考虑患者肾功能衰竭，给予呋塞米注射液20mg静推利尿治疗。

2025-03-08,21:39 血氧饱和度97%，血压：109/70mmHg，测体温40.0℃，给予甲泼尼龙40mg静推退热治疗，奥美拉唑40mg静滴护胃，人胰岛素注射液2u入奥美拉唑组液体。2025-03-08,23:40 测体温39.2℃，血氧饱和度97%，血压：113/72mmHg。2025-03-09,07:26 患者体温40.7℃，血氧饱和度97%，血压：109/72mmHg，给予患者吲哚美辛栓0.1g纳肛退热治疗。

2025-03-09,08:58 主治医师查房意见如下：患者意识障碍，对光反射存在，呼吸机辅助通气治疗中，心电监护提示：心率：113次/分，血压：103/60mmHg，血氧饱和度：96%，T：40.7℃,血糖16.7mmol/L。昨晚至今无小便。查体：双侧眼球轻度前凸，球结膜无明显水肿。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下示及，未及包块，移动性浊音阴性，下肢无水肿。主治医师查房后指示：患者2025/3/8血气报告：PH7.249* ↓PO271.0*mmHg ↓，血钠＞180mmol/L；血钾1.9mmol/L，血糖16.7,mmol/L，暂考虑：1.高渗状态2.肾功能衰竭状态 3.酸中毒。嘱继续予以甘露醇注射液125ml静滴ST脱水降颅压治疗；呋塞米注射液40mg静推ST利尿脱水治疗；5%葡萄糖注射液500ml+人胰岛素注射液 8U， 4组，0.9%氯化钠注射液250ml+氯化钾注射液0.75g静滴ST扩容补液支持治疗，5%碳酸氢钠注射液125ml静滴ST纠酸治疗，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120mg静滴ST，提升机体应激能力，复查血气分析了解肺通气功能及酸碱代谢情况，查血酮、尿酮了解有无酮症酸中毒情况，再次电话告知家属，患者目前病情危重，随时有生命危险，家属表示知情，放弃转院。

2025-03-09,11:27 床旁鼻饲管置管术。

2025-03-09,11:31 患者体温41.5℃。血气分析回报示：钠180mmol/l、钾1.9mmol/l。医嘱予以氯化钾颗粒1.5g鼻饲TID；5%葡萄糖注射液500ml静滴ST+人胰岛素注射液7U静滴ST+地米10mg静滴ST，治疗；0.9%氯化钠注射液50ml静推ST+注射用艾司奥美拉唑钠40mg静推ST防治应急性溃疡；左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g静滴QD联合舒普深控制感染。

2025-03-10,01：50分患者床旁心电监护提示生命体征均测不出。查体见患者面色苍白，呼之不应，四肢末梢皮肤湿冷。立即予去枕平卧位，床旁持续性胸外心脏按压，同时嘱盐酸肾上腺素注射液1mg静推ST，尼可刹米注射液1.125g静推ST，盐酸洛贝林注射液9mg静推ST（以上药物均每隔5分钟重复注射1次）；经5轮20分钟心肺复苏，于2025-03-10；02：08分患者呼吸心跳停止，瞳孔散大固定，对光反射消失，颈动脉搏动消失，常规心电图呈一条直线，宣布临床死亡。

患者家属（女婿）全程在场，表示对死亡结果无异议。

死亡原因如何分析？希望大佬们提供宝贵意见。