公布答案，什么是阻生甲？该怎么治疗？（附文献）
上次发帖分享的病例大家讨论热烈，有战友已经猜到了答案，今天正式开贴谈论一下这个疾病。
先回顾一下上次的病例；
其实这个病例是阻生甲，也叫逆生甲（Retronychia）。是一种由近端指甲板生长进入近端甲板下方引起的疾病，是由物理性原因导致甲板生长受阻引起的。通常会引起持续性近端甲沟炎。
患者出现近端甲沟炎，开始是左侧，后来右侧也发病，否认外伤史，探查伤口无异物。
此时，很常见的一个原因就是阻生甲，追问患者发现有晚上穿袜子睡觉的习惯。
因此，我们基本可以诊断为阻生甲，我们总结一下阻生甲的四联征：
1、指甲生长缓慢或中断
2、近端甲沟炎
3、黄甲症
4、层叠甲或博氏线
下面我们看一篇文献：
这份文件是一篇关于Retronychia（阻生层叠甲）的医学研究文章，由Cristina 等作者共同撰写，发表在《Anais Brasileiros de Dermatologia》2018年第93卷第5期上。
1. 定义
Retronychia是一种由近端指甲板向近端甲褶生长引起的疾病，通常由创伤或系统性疾病引发。它于1999年由De Berker和Renall首次描述，并在2008年被确认为一种独立的疾病实体。
2. 流行病学
- Retronychia主要发生在成年人中，女性更为常见，但也见于儿童和老年人。
- 它主要影响拇趾，因为这些部位更容易受到创伤，偶尔也会影响手指甲。
- 有报道显示双侧受累和多趾受累的情况。
3. 病理生理学
- 正常指甲生长是由甲基质产生指甲板，并向外移动覆盖甲床。
- Retronychia的发生与指甲纵向生长的中断有关，通常是由于急性损伤（物理或系统性）导致旧指甲板与甲基质和甲床分离，新指甲板垂直生长进入近端甲褶。
- 指甲板可能因旧指甲嵌入近端甲褶而引发继发性甲沟炎。
- 一些患者中，旧指甲紧紧附着在甲床和甲褶上，无法被新指甲板推出，导致异常脱落。
- 严重的甲分离可能导致指甲被推回到指甲口袋中，损伤覆盖的近端甲褶，导致炎症、疼痛、甲沟炎和肉芽组织形成。
4. 临床表现
- Retronychia的临床怀疑基于慢性近端甲沟炎，伴随指甲生长中断和多代指甲板的存在。
- 其他常见症状包括黄甲、疼痛、行走困难（当拇趾受累时）、渗出和甲分离。
- 早期阶段（阶段1）常被低估，表现为指甲生长中断、黄甲和近端甲褶渗出，但甲沟炎较轻。
- 晚期阶段（阶段2）所有症状均明显，尤其是严重的甲沟炎和近端甲褶轻度抬高。
5. 诊断
- Retronychia的诊断主要基于临床表现，当存在持续性甲沟炎，尤其是在创伤背景下时，应怀疑此病。
- 重要的临床诊断标准包括近端甲褶的慢性炎症、黄甲、肉芽组织从甲褶下突出、指甲板近端增厚和指甲生长中断。
- 超声成像可作为非侵入性确认测试，能够清晰显示指甲成分，并有效排除肿瘤实体和隐藏并发症。
- 诊断标准还包括超过2层重叠的指甲板、指甲板起源与远端指间关节水平的距离减少、回声减弱和后甲褶和近端甲床真皮血流增加。
- 鉴别诊断应包括可能表现为慢性甲沟炎的疾病（如念珠菌病或细菌感染、类风湿关节炎、银屑病）、甲下肿瘤（鲍温病、角化棘皮瘤和无色素性黑色素瘤）和囊肿。
6. 治疗
- 近端指甲板拔除通常是Retronychia的首选治疗方法，同时也可以确认诊断。
- 保守治疗（如胶带固定、矫形器和外用类固醇）在早期可能有帮助。
- 高达16%的病例可能会复发，但术后永久性指甲畸形不常见。
- 术后可能出现指甲床回缩、钳形指甲和小指甲。
- 术后应教育患者注意选择合适的鞋子，以防止对受累指甲板和甲基质的进一步创伤。
7. 结论
在存在创伤后近端甲沟炎、黄甲和线性指甲板生长中断的情况下，应考虑Retronychia的诊断。对这种疾病的了解可以实现适当的早期治疗，避免可能的并发症。
从文献来看，最常见的治疗方式就是拔甲，但也不是万能的。
我上文分享的病例处于发病早期，因此，病因治疗即可。让患者改变晚上穿袜子的习惯，解除甲板的压迫和指甲生长的阻挡，就可以彻底根治此病。
对于此病，大家要引起重视，早期可以恢复的很好，一旦误诊或处理不及时，就会造成文献上分享的结果：外观难看，疼痛、行走困难，给患者造成很大困扰。
中英文文献见附件。
足科甲病最后编辑于 03-22 · 浏览 3934
