病例颈部伤口患者大出血，抢救结束后，医护身上都是血

18:20下班后，科里医生护士都在加班，8床患者在伤口换药时突然大出血，梁医生按压同时呼叫人来帮忙，我从医生办公室冲去病房；

赶紧换上无菌手套，接手按压，左下颌骨出穿通口腔伤口，向外涌血，向口腔内也活动出血；

口腔血一下就满了，让患者吐出来，同时同事们也在快速准备吸痰相关设备；

我的左手中指和食指拿纱块直接顶口腔内出血点，右手按压外面的出血点，大家协助患者右侧卧位；

我直接跪在车床上，患者一次呛咳，大量血液喷出，我和张寅主任等医护身上都是血，面部也有；

直接使用连接管吸引口腔内血液，麻醉科陈主任也带着可视喉镜等设备赶来病房抢救；

陈主任先安慰患者安静，不慌，吐出口腔内的血，然后喉镜进入口内，吸痰多次，清醒状态下插管成功，气道内少量误吸血液；

抢救期间，患者多次拿出挂在胸口的玉石，提醒我们需要注意；

开放气道成功，幸好患者没有出现窒息，我的两个手都麻了，几乎快无力了，颈部外伤口，换给张寅主任按压，我的右手协助左手按压；

血压80/50，患者神志清，一切都准备好了，我左手按压口腔内，右手按压颈部外侧，跪在车床上；

电视中场面——医生跪在床上抢救病人，医护同行推着床，飞奔在走廊上，向电梯方向，没想到发生在自己身上；

梁医生与家属沟通，高病危，谈话签字；

白天从九点开始手术，做到18:00，完成了5台手术，尽管很累，这个时间咬着牙按压出血点，诚惶诚恐，不知道能否救过来；

这个患者因为牙龈肿瘤，在上级医院行放疗+手术+重建+皮瓣，术后伤口感染；

经过三周治疗，恢复良好，前天开始漱口和喝水，今天早上查房，患者一般情况好，准备过几天回上级医院复查；

在车床上，我一直在想这个出血点的动脉，颈外动脉，还是颈内动脉？一会儿切开，如何暴露，如何阻断？一年前有血管外科进修经历，给了一点点底气；

麻醉后，患者情况稳定，先松开按压的右手，没有出血了，再看口腔内，也没有出血了，松一口气，可以腾出手了；

仅专业人士可见

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19：01，第一时间找上级医院张教授电话，汇报出现紧急情况，他考虑颈外动脉的分支出血，建议介入栓塞；

又电话找中山一院血管外科的梓伦同学，建议先CTA评估出血动脉，如果是颈外动脉，可以找神经内科介入栓塞颈外动脉；

为了安全起见，我使用4条碘仿纱贯穿左侧下颌处伤口窦道，压迫出血点；

CTA 提示左侧颈外动脉远端闭塞不显，考虑按压后出血部位血栓形成，然后患者转ICU；

这个时候，我终于松了一口气，找到患者家属，他的太太，坐在走廊凳子上哭，双眼通红，另一位患者家属，在旁安慰她；

我说：阿姨，目前阿叔已经止住血了，已经做了CTA，现在在ICU，病情稳定了，暂时没有生命危险；

那一刻，阿姨露出了一点点笑容，双手握着我的手，说了很多句谢谢，然后电话给子女，让我报一个平安；

子女们，也开车从惠州赶来医院了，不知不觉已经到20:30，简单沟通，安抚患者家属；

然后电话给分管医务的宋副院长，汇报情况，需要协调各种资源后续抢救；

介入栓塞造影：

在宋院和医务科协调下，普外科、麻醉科、ICU、神经内科、呼吸科、介入室等多方努力，23:00手术结束；

回到家时，已经0:10，把带有血的衣服泡在盆子里，然后去洗澡；

回头看看 ，患者命大，出血时间点前移或后移超过20分钟，不可能有这么多医护参与抢救，大概率死亡；

过去五年，接诊颈部手术后疑难伤口近60例，我一直在担心颈部大出血的问题，若遇到如何应对？

之前能做的事儿，就是与患者家属沟通沟通再沟通，出血情况若发生 ，几乎死亡率100％；

真没想到，出血时间发生在我回广州工作最忙的一天，五台手术后；

除家属之外，最恐惧的就是我，还有上级医院数未谋面的张教授；

再次与上级医院张教授沟通，汇报情况，得到教授认可 ，说我们的抢救太厉害了，建议拔管前气管切开，以防万一，再次出血窒息；

凌晨1点，大家终于，可以安心睡觉了。