病例中年女性脑卒中的原因

【患者基本情况】

女性患者，42岁，脑力劳动者，孕2产2，月经正常，既往无高血压、糖尿病，有15年的高脂血症（怀1胎时总胆固醇开始升高），间断服用阿托伐他汀，发病前1月体检血脂正常，发病前1周暂停阿托伐他汀。平时服用维生素D 2000IU/天，间断服用维生素E。有甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、胆囊息肉。

【发病情况】

患者自从进入2025年就自觉头晕，整天晕乎乎的，脑袋不清醒，但无视物旋转，无恶心呕吐，平卧位时头晕改善，在2025年1月和2月各有一次严重的头晕，即工作时面对电脑发生头晕，患者伏案闭眼大约30秒左右即可自行缓解。1月27日患者行头颅MRI+MRA检查提示：

3月3日晚7：30左右患者在家无明显诱因下出现剧烈头晕，天旋地转，恶心、呕吐胃内容物，后睡觉，一觉睡醒大约在3月4日凌晨1点左右继续呕吐，自觉左上肢麻木，吞咽障碍，遂打120送至我院急诊，查头颅CT未见异常

急诊予倍他司汀30mg静滴，异丙嗪25mg肌注，后症状缓解，患者回家休息。3月4日白天患者回家后自觉颈部不适，用电动按摩仪按摩颈部不超过半小时。3月4日、5日、6日患者曾自行服用甲泼尼龙20mg qd，倍他司汀2粒 tid，维生素B1、B6、弥可保1粒 tid（因为1月底磁共振未见异常，她的医生朋友按前庭神经炎给予建议服用），患者自诉这三天的头晕是2025年以来最轻的三天，曾一度以为就是前庭神经炎。

【病情变化】

3月6日晚10点左右患者在床上自觉右眼疼痛，以为是手机看多了，遂睡觉，3月7日晨起患者发现右侧眼睑睁不开，需要手动才能睁开，且站不稳，无法自行行走，家属再次送至我院急诊，收入神内病房。在病房里，患者继续呕吐，且无法进食，饮水出现呛咳。查体：右眼睑下垂，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力正常，左侧肢体感觉障碍，3月7日查头颅MRI

结合患者病史、体征和影像学检查，考虑延髓背外侧综合征。继续完善颈动脉CTA检查和颈部血管彩超检查：

给予丁苯酞+依达拉奉静滴 bid，口服阿司匹林肠溶片+氯吡格雷 1片 qd口服，立普妥40mg qn口服（血清学检查只有血脂偏高：总胆固醇6.65mM↑，甘油三酯3mM↑,LDL 4.34mM↑,HDL1.49mM）

3月11日给予局麻下经右侧桡动脉穿刺插管行脑血管造影：左侧椎动脉开口未见异常，椎动脉颅内段、基底动脉及双侧大脑后动脉显影正常，可见右侧椎动脉V4段残端，左侧颈内动脉窦部未见明显狭窄，颈内动脉C6段动脉凸起，行3D造影可见凸起上血管，考虑动脉圆锥，左侧大脑中动脉及大脑前动脉正常显影，前交通开放，代偿对侧大脑前动脉，右侧颈内动脉窦部小斑块，未见狭窄，右侧颈内动脉C6段中重度狭窄，狭窄远端可见瘤样凸起，不排除动脉圆锥；右侧椎动脉开口未见狭窄，V2-3血管显影，血流缓慢，V4段血管闭塞，静脉系统显影正常。

3月14日完善颈动脉壁高分辨磁共振：

从影像报告上不能排除大动脉炎，给予完善血清学检查（ESR、CRP、抗磷脂抗体、免疫球蛋白、补体、抗核抗体谱全套、血管炎抗体谱）均未见异常。

现在的问题是该例患者脑卒中的病因是什么？头晕3月的原因时什么？应如何治疗？

患者目前已出院，患者入院第二天“不能吞咽，饮水呛咳”的现象已改善，能吃能喝，入院第四天右侧眼睑下垂也已改善，出院时右侧眼裂较左侧仍稍小，仍有左侧肢体感觉减退（针刺觉减退明显），仍有共济失调，但可以扶着行走，出院两天可独立扶墙行走，但仍有头晕，且伴有右侧阵发性头痛（可忍受，以额顶部和枕部为著）