＃病例分享＃ 看了一天一宿的尿——酱油尿的转归
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
【患者信息】：老年男性
【现病史及既往史】：醉酒后家中着火烧伤，具体时间具体原因不详。
【检查】：血气乳酸大于17mmol/L（看过很多大面积烧伤，没见过这么高乳酸的，乳酸过高会影响到预后，这个是乳酸值也是这个患者非常危重的一个信号）。各种心肌酶、血肌红蛋白均偏高。
【临床诊断】：1、火焰烧伤60％TBSA二度～三度 全身多处（其中三度50％）；2、重度呼吸道烧伤；3、低血容量性休克；4、高乳酸血症；5、急性肾损伤……
【治疗经过及结果】：
入院照片
清理腐皮后
创面很深都是猩红色的。而且好多位置都能看到树枝样血管栓塞，说明烧伤深度很深。损伤很重，创面更像是在火场里烤了很久的。
深度烧伤创面树枝样血管栓塞贴子链接https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51402430?sf=1&sr=1
下午的时候再复查采血化验，血气氧分压59，患者出现呼吸急促。指脉氧饱和度88~92，无法维持95以上。进行了急诊气管切开。切开后自行咳出大量黑痰。进行纤支镜下气道灌洗，清理出大量黑灰。进行呼吸机辅助呼吸。患者氧合情况改善低氧血症纠正。
入院后导尿酱油色尿，给予大量补液碱化尿液，加速肌红蛋白尿的排出，减轻肾小管的损伤。
入院后急查采血化验，反复的溶血。（我现在还没想明白这个什么原因采血血样会出现反复的溶血，大约入院10小时左右，再采血的时候血样才不溶血。）
这个患者的酱油色尿，我考虑出现的原因烧伤创面深，损伤重，溶血也有可能导致。也是我见酱油色尿持续时间最长的、最难纠正的。
下面我分享一下整个尿色的变化过程。
肌红蛋白尿是急性肾损伤（AKI）的重要危险因素。治疗方法：
积极补液：恢复血容量，稀释肌红蛋白浓度。
碱化尿液：静脉输注碳酸氢钠，减少管型形成。
利尿剂：如甘露醇，促进肌红蛋白排出。
监测肾功能：及时干预以防进展为急性肾衰竭。
下面是24小时每小时尿量的记录单子
肌酐从入院的103～140～180，一直在增长。但愿急性的肾损伤能够逆转。
今晨患者一般情况明显改善，早上的采血化验
乳酸从入院的大于17降到了1.6，缺氧的状态明显改善。其他的各项指标也有所改善。
总结与讨论
烧伤患者出现肌红蛋白尿的主要原因是深度烧伤导致肌红蛋白释放入血，超过肾脏排泄能力。
1. 直接肌肉损伤
深度烧伤：三度烧伤累及皮下肌肉组织，高温直接导致肌细胞坏死，释放肌红蛋白。
特殊类型烧伤：如电烧伤或化学烧伤，电流或腐蚀性物质穿透深层组织，造成广泛肌肉凝固性坏死。
2. 缺血再灌注损伤
微循环障碍：烧伤后炎症介质（如TNF-α、IL-6）大量释放，引发全身炎症反应（SIRS），导致血管通透性增加、微血栓形成，肌肉缺血。
再灌注损伤：恢复血流后，自由基爆发加重肌细胞损伤，进一步释放肌红蛋白。
3. 筋膜室综合征
组织水肿：烧伤后血管通透性增加，大量液体外渗至组织间隙，导致筋膜室内压力升高。
肌肉缺血坏死：高压阻碍血液供应，引发肌肉缺血性坏死（尤其常见于四肢深度烧伤）。
这个患者病情很危重。入院乳酸处于测不出的高值。采血化验血样多次溶血。导尿肌红蛋白尿，经过大量补液碱化尿液，适当利尿尿液颜色转变仍很慢，后期经过补液后每小时尿量维持的也都可以，但是尿液颜色的变化很慢，肌红蛋白尿持续的时间很久，早期出现肾功不同程度的损害。这例大面积烧伤病情危重，病情复杂，并发症出现的早，治疗难度大，有挑战性，我们会尽心尽力，但愿能有一个好的转归。
危重烧伤专栏最后编辑于 04-03 · 浏览 3312
