病例命悬一线：困难气道怎么办？

病例信息

昨晚又是诊室夜班，而且是个大夜班，可悲的是我这半个月已经连续感冒2次了。头痛，咽痛，身子痛。那鼻涕跟不要钱似的，哗啦啦的流。擤鼻子搞的鼻子都不是自己的。

抢救室都快堆不下去了，满的扑出来了，我还是暗自庆幸，今天不是抢救班。内心居然有点小高兴。

此时情绪此时天，无事小神仙，嘿嘿嘿。

这时候，一个青年人双手掐着自己的脖子，面色痛苦的走进来，一边走，一边发出奇怪的声音。

随着呼吸，从他气管里传出一阵怪异的 “咯咯” 声，像是生锈的齿轮干涩转动，尖锐又刺耳，在安静空间里格外突兀，听得人脊背发凉。

怎么了？我急切的拿出手电筒和压舌板。

透不过气，感觉要闷死了

我瞄了一眼本子，血氧饱和度97%，心率150bpm。

张开嘴巴，给我看一下。

啊.....

还是很配合的

咽部充血，看不出其他的。

我迅速听了下双肺，双肺可及少许哮鸣音，不多，但是有。

什么情况，我心里犯嘀咕，无端觉得怪异，可翻来覆去想，愣是找不出实锤，只怪自己感冒了，脑子一边是水，一边是面粉，一摇起来......

我快步走到抢救室，打开了气管插管箱子，拿出了可视喉镜。

回到诊室后，我一边问病人家属：什么情况，一边打开可视喉镜，放入喉镜片。

病人家属还是比较镇静：1天前不知道怎么就出现胸闷，透不过气，感觉喉咙被堵住了，也没看，也没吃药 。然后晚上就喘不过气，就来医院了。

我让病人躺下，看了一下喉部，好嘛，全部堵住了。

.........

妈妈呀，我的鼻涕又留下来了，像挂着两根面条，辛亏带着口罩。

怎么办？

我那个浆糊脑袋开始发晕了，困难气道怎么办？怎么办？

好了，故事到这里，如果是各位看客怎么处理比较合适。

总结与讨论

我们昨晚的处理，对不对，大家分析分析

1.激素运用

2.喊人：五官科，住院总，我，科两班，还有一个规培的小朋友，竟然忘记麻醉科了，有福同享的道理居然忘记了。

3.严密关注血氧饱和度及心率，病人的临床表现。

4.备环甲膜穿刺包，备丙泊酚，备呼吸机，备经皮气切包

5.考虑患者年轻，环甲膜穿刺毕竟是有创操作，可能导致气管增生，狭窄，在血氧允许的条件下，暂时不进行。

6.科两班龙哥到场，亲自操刀，准备第一次尝试插管，备环甲膜穿刺。选用6号气管，插管未果（太软）。给予纯氧几分钟，迅速更换7.5号第二次尝试插管。成功了.....老

将出马，一个顶2，这个算盲插吧，心理素质杠杠的。

总结一下：1.喊人 2.多备几个方案 3.失败多次，当出现 “Cannot Intubate, Cannot Oxygenate” 的紧急情况时，应毫不犹豫地立即进行环甲膜穿刺 / 切开。

好了，就到这里吧，洗澡睡觉，明天还要上班。