病例#痔疾病#（原创）肛肠外科手术视频：肛周脓肿切除+内痔注射组合术式（20250310）

病例信息

本期分享1例肛周脓肿合并内痔，主要特点是：右后侧括约肌浅间隙脓肿，1期内痔，脓肿怎么做？内痔怎么注射？欢迎参与评论点赞。

前言：肛管右后侧括约肌浅间隙脓肿，每一个术者做的方法都不一样，我这边很多医院的做法就是只做脓肿切开引流术，等3个月之后再做肛瘘手术，如果有内痔，也不做处理，因为单病种嘛，那就做1个病种1个手术呗。而我认为，能够通过一次住院就解决的问题，为什么要留到3个月之后再次住院呢？我更愿意直接切开切除根治，并把内痔同时处理，虽然医保是单病种收费，但是医者父母心，我依然坚持初心。在此，我们应该记住这些肛肠科前辈以及他们所带领的研究团队科室的辛勤付出，并向诸多老师学习继承创新。感谢感恩，守正创新！推荐同行订阅：《中国肛肠病杂志》和《结直肠肛门外科》，感谢他们的支持。

病例资料：

患者：杨某某

性别：男

年龄：38岁

主诉：肛周包块疼痛4天。

术前肛门专科检查：视诊肛周右后侧距离肛缘2cm有一个包块，红肿高突。指诊：疼痛距离，触及皮软有波动感。肛门镜下见：直肠下端粘膜无异常，肛管齿线上部分内痔粘膜隆起，截石位7点肛窦充血深大。

辅助检查：血常规提示：白细胞稍高，传染病系列检查为阴性。心电图检查：无异常。

临床诊断：肛周脓肿、内痔、肛窦炎

入手术室术前外观（手机拍摄）：

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分析处理：

疾病特点：右后侧脓肿、一期内痔。

思考分析：脓肿根治切除，处理病变肛窦，内痔给予1:1消痔灵注射。

治疗过程：患者于2025年3月10日在腰硬联合下行“脓肿根治术+内痔硬化剂注射治疗+美兰注射神经阻滞术”。

术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途。我只在丁香园平台独家展示。对于某些非医学专业人士恶意吐槽，我保留追责的权利。）

手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）

录像：

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最终转归：

术毕外观（手机拍摄）：

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总结与讨论

①肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘，从名字来看，确实属于不同的疾病。肛窦切除术、肛周脓肿切口引流术，肛瘘切除术，这确实是不同的手术。但是我认为，这三种疾病，是肛周感染性疾病的3个不同发展阶段，我更愿意一次性解决，尽最大可能避免二次手术。

②关于医保单病种收费。这个话题太敏感，我不想做太多解释。

③我的手术只代表了一种态度。能够一次住院解决所有问题，我绝不会像某些大医院的医生一样，只做脓肿切口引流术或是置管引流或是带着输液管到3个月之后甚至更长时间。我更不会“让病人6个月后再二次住院做肛瘘手术，美其名曰担心人造肛瘘，所以没有发现瘘管形成，所以不做内口的预处理。”

④一次住院收费，医保有限额。无论你怎么做，就是这么多费用。不做解释。医者父母心，我依然坚持初心。