是BD？还是MDD？

病例信息

【患者信息】：患者，28岁女性，学生

【主诉】：情绪低落，情绪不稳15年

【现病史及既往史】：患者自诉于15年前骨折后逐渐出现闷闷不乐，感觉每天的心情像是阴天，也不愿意和别人打招呼，社交能力减退，兴趣减退，对自己以前感兴趣的事情，比如说:做手工，读书，读杂志，画画，当时也毫无兴趣，做什么事情都毫无愉悦感，思虑过度，开始思考人生意义，哲学等事情;上课不能集中注意力;睡眠差，表现为:眠浅易醒，上述症状持续半年，遂当地医院就诊，考虑睡眠障碍，给予药物治疗(具体不详)后，上述症状好转，后情绪一直稳定，每天即使无愉悦的事情，但是心情也不错，明显感觉和以前不一样，学习成绩成绩上升，感觉每天的心情像是天晴了，上述症状持续半年，后出现紧张担心，害怕考试，成绩下降明显;伴躯体不适，胸闷，呼吸困难，自行调解，未有明显改善。高中三年期间，因为成绩以及感情问题，仍持续存在情绪低落，精力缺乏，上课完全集中不了注意力，在考试过程中睡着，每天强迫自己保持清醒，感觉反应变慢，学习上感觉总是学不好，体力变差，会突然间四肢无力，患者要求去医院系统诊治，因父母原因未进一步治疗，后自行调解。11年前上大学后，情绪问题较前明显恶化，高考没有考到理想大学，自卑自责，感觉自己处处不如别人，不想让同学知道自己消息，感觉活着没什么意思，感觉自己上了这个大学，人生就没有意义，不知道为什么活着，很迷茫，每天不起床，3天间吃2顿饭，不去上课，不梳洗打扮，蓬头垢面，想远离学校，亲子关系变得很紧张，情绪极度不稳定，非常暴躁，打人，摔东西，吵架，容易发脾气，虽然明白父母有些话是正确的，但是还是一句话都听不进去，崩溃大哭，睡眠差，表现为:入睡困难，昼夜颠倒，患者就诊于外院，中药以及阿普唑仑片对症治疗后，未见明显效果，后就诊过外院，考虑患者双相情感障碍，未服药。后患者出国留学、认识男朋友后，情绪较前好转，学习能力改善，跳级，学语言时很轻松，消极想法改善，但情绪仍不稳定，莫名想哭，晨轻暮重，睡觉时，有男朋友陪伴时会很好，一个人没办法睡觉，感觉是精神支柱，特别依靠男朋友;7年前因为男朋友离开德国，学业压力加重，上述症状加重，每天不想起床，内心敏感，把自己封闭起来，不想和任何人沟通，胃口很差，不洗澡，不收拾房子，体重明显减轻，有自伤行为，打自己，用很钝的刀划伤自己，感觉自己特别差，应该受到惩罚，男朋友回来后，上述症状好转，但仍非常暴躁，打男朋友，后离家出走，学业进行不下去，后休学，感觉情感麻木，内心像一滩死水，遂到柏林当地医院住院治疗，考虑抑郁障碍，给予患者来士普10mg，服用后情绪开始波动，逐渐能感受到情绪，后反复心理治疗，2020年初在柏林当地医院住院治疗，考虑患者抑郁障碍以及ADHD，来士普10mg，利他林10-15mg，服药后感觉生活变得有动力，心情开始好转，自觉好转60%，对自己评价不稳定，有时觉得自己很可爱，有时又感觉自己很丑，服药后出现心慌，胸闷，气短;开始莫名紧张，害怕，感觉自己做错了什么事情，有不好的事情马上降临到自己头上，后遵医嘱慢慢减药，最低剂量为来士普6m1，自行停用利他林。2年前开始实习后回家1次，上述症状加重，四肢无力，不想起床，呼吸困难，睡眠差，昼夜颠倒，入睡困难1-2小时入睡，遂住院治疗，考虑患者院里唱歌，心情特别好，莫名兴奋，持续30-60分钟不等，后跌到谷底，一天中情绪可以转换2次，在医院时特别依赖其中一位病友，自己的情绪会被他的言语行为波动，会将自己内心深处的秘密以及想法都和他说，出院方变得很陌生，不认识德国的街道，家里，在家里莫名非常害怕，害怕孤独，晚上不敢睡觉，早上听到邻居声后将来士普更换为安非他同150mg，服用至今;7月前上述情况再次加重，感觉生活特别不真实，自己生活的地音才感睡觉，想不起来以前的事情，不记得以前是怎么生活，排斥任何人，和男朋友闹分手，和以前的病友断绝联系，后自行调解，在2024年12至2025年2月情绪较稳定，但仍有不能集中精力，感觉自己病情逐渐好转，1月前因为考试熬夜，出现心慌到浑身发抖，食欲差，睡眠差，完善心脏超声、动态心电图，未见明显异常。

【检查】：精神状况检查：一般表现:由家人陪同下步入病房，仪容服饰整洁，年貌符，接触主动，意识清晰，时间、地点、人物、自我定向力准确。睡眠欠佳，入睡困难，平均1-2小时入睡，眠浅易醒，昼夜颠倒。未引出幻觉、妄想等精神病性症状。未引出感知觉综合障碍。引出现实解体，感觉生活特别不真实，认知活动:未引出感觉增强、减退或消失，存在躯体不适症状，如:胸闷，气短，呼吸困难，全身发抖。未引思维自主性障碍，未引出强制性思维，未引出思维逻辑障碍，思维内容正常，自我评价低，未引出自杀观念，自己生活的地方变得很陌生，未引出人格解体。语速适中，语音低，思维形式正常，未引出联想障碍，未引出未引出攻击意念。注意力不能集中，记忆力下降。智力:常识好;计算好;判断理解好;未引出假性痴呆。情感活动:面部表情忧虑，引出有抑郁焦虑情绪，情绪低落，精力缺乏，自卑自责，敏感脆弱，情绪不稳，心急烦躁，担心紧张，害怕，感觉有大事发生，曾有情绪低落于情绪高涨交替。情感反应协调意志行为:意志减弱，社交行为欠主动。日常生活可自理。未引出强迫行为。采引出精神运动性兴奋，未引出精神运动性抑制，未见怪异行为。自知力全，主动求治。

【临床诊断】：混合性情感发作

【治疗经过及结果】：治疗上给予盐酸安非他酮缓释片300mg每早一次，利他林20mg每早一次，枸橼酸坦度螺酮5mg每日三次，阿普唑仑0.4mg每晚一次。