病例肾穿刺啥样的患者风险大：血管炎、SLE、肿瘤？即将分享的这例，让人望而生畏

一般资料：老年男性，农民，曾经有饮用散酒史，量不详。

主诉：纳差、乏力2月。

现病史：患者2月来无明显诱因出现纳差、乏力，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，尿量正常，就诊于某三甲医院检查：抗髓过氧化物酶抗体＞400RU/ml，pANCA阳性，肾功能示肌酐334.8umol/L，尿素15.57mmol/L，诊断为“ANCA相关性血管炎 肾功能不全 低蛋白血症 贫血 肾出血 白细胞增多 肺炎 前列腺增生”，给予输血、补液、血浆置换、激素冲击、防治感染等治疗患者家属要求自动出院回当地治疗。急诊遂以“ANCA相关性血管炎 肾功能不全”收入院，发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大便干燥，24h尿量约1000ml，体重较前无明显变化。 既往白癜风病史，9天前胃肠镜检查史，行结肠多发息肉冷切除术。

体格检查：T36.2℃、 P76次/分、R19次/分、BP180/100mmHg，老年男性，神志清楚，精神差，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，心律齐，心音低钝，腹软，无压痛及反跳痛。股静脉置管处敷料清洁、无渗血，导尿管通畅，双下肢无水肿。

辅助检查：

2025.3.9血肌酐135umol/L，2025.3.9泌尿系超声：前列腺增生。腹部平片:腹部少量肠胀气;肝胆胱牌泌尿系彩超:前列腺增生; 2025.03.09，肠镜:1、节怪彩发息肉+冷切除术；2、内痔；胃镜：慢性萎缩性胃炎。

2025.3.13 肾功：肌酐334.8umol/L，BNP 886ng/L

2025.3.13血常规：白细胞15.42*109/L，血红蛋白65g/L

2025.3.13铁蛋白 2455.74ng/ml

2025.3.13肝功：白蛋白21.6g/L；

2025.3.13血管炎五项：抗髓过氧化物酶抗体＞400RU/ml，pANCA阳性；

2025.3.13腹部、胸部CT：1.肾周血肿，2.双肾多发囊肿，3.支气管炎、肺气肿，4.双侧胸腔少量积液，5.双肺下叶间质性改变。

2025.3.13双下肢静脉彩超：未见明显异常。

今日复查患者双肾CT动态图像，CT报告：符合慢性支气管炎、肺气肿CT征象； 双肺坠积性炎性改变； 双侧胸腔积液并双肺部分膨胀不全； 右肺中叶结节，建议随诊复查； 心影增大、心腔密度减低，请结合临床； 双肾及肾周多发高密度灶，考虑出血，请结合临床； 右肾下极低密度灶，囊肿不除外； 胆汁淤积CT表现 腹盆腔积液。 

正常成人双肾CT图像（动图）。

该患者诊断：1、ANCA相关性血管炎；2、肾功能不全；3、低蛋白血症；4、贫血；5、肾出血；6、肺炎；7、结肠多发息肉切除术后；8、白癜风；9、前列腺增生。

回顾下既往检查：

近两日复查实验室检查：

临床讨论：①何种原因加剧了患者病情变化？②肾出血，自发性出血，挺不多见的，大家见过吗？③除了血浆置换、激素冲击、CTX免疫调节治疗，还需要关注啥？

题外话：再遇到血管炎、SLE、肿瘤引发的肾病，肾穿刺，一个头两个大啊？@xiaospring @论坛助手 @丁香通讯员