糖尿病防治中的关键环节——生活方式干预
生活方式干预是最能体现“主动健康”预防性、自主性、个性化等理念的疾病预防和治疗手段之一。ADA明确将持久的生活方式干预作为糖尿病预防的首要措施，并推荐对超重或肥胖的成年人（糖尿病高风险群体）进行强化生活方式干预，即通过健康的低热量饮食和每周至少150 min的中等强度体力活动，实现并维持至少7%的初始体质量减少；同时，推荐使用多种饮食模式预防糖尿病的发生。国内指南同样强调生活方式改变在治疗中的关键作用。国内外多项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）均表明强化生活方式干预可以明显预防或延迟T2DM和心血管疾病的发生发展。如我国大庆研究表明，生活方式干预在30年内可将糖尿病、心血管事件和卒中风险分别降低39%、26%和25%。美国糖尿病预防项目（Diabetes Prevention Program，DPP）研究发现，强化生活方式干预可使糖尿病发病率下降58%，且疗效明显优于二甲双胍。因此，生活方式干预，凭借其高度的个体参与性、较低的实施成本以及明显的经济效益，已成为糖尿病防治中的关键环节。
1 饮食调整
主动健康理念强调通过积极的生活方式管理自身健康，而健康饮食是其中的重要组成部分。通过积极主动的选择健康均衡的饮食模式，可以有效管理糖尿病前期，维持健康状态。值得强调的是，ADA不推荐采取任何单一的膳食计划或特定的宏观营养素比例以降低糖尿病风险，而是建议根据饮食模式、偏好和代谢目标进行个性化评估。国内指南或共识则推荐糖尿病前期人群合理膳食，即以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式；每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。
基于既往RCT结果，某些特定的饮食模式也可能适用于糖尿病前期患者。如一项基于3 541例糖尿病高危人群的RCT发现，与低脂饮食相比，采用添加橄榄油的地中海饮食和添加混合坚果的地中海饮食受试者的新发糖尿病风险分别降低40%和18%。基于24名糖尿病前期患者、为期半年的RCT发现，高蛋白饮食（30%蛋白质、30%脂肪、40%碳水化合物）可使100%的糖尿病前期患者恢复至正常糖耐量，而高碳水饮食（15%蛋白质、30%脂肪、55%碳水化合物）仅可使33.3%的患者恢复至正常糖耐量。基于2 918名一般人群的队列研究发现，与非素食者相比，长期素食者的糖尿病风险降低35%。一项基于30万余名受试者的Meta分析表明，植物性饮食模式与糖尿病风险之间存在明显负相关（RR=0.77，95%CI=0.71~0.84）。近年抗炎/抗氧化饮食与糖尿病风险的关联也受到越来越多关注，基于6万余例中年女性、长达15年的队列研究发现，富含抗氧化剂（水果、蔬菜、茶）的饮食习惯可以明显降低T2DM的患病风险。基于14万余例成年人、长达15年的队列研究发现，低炎性饮食（如坚果、淀粉、麦片、鱼、果汁等）可使血糖正常者的T2DM患病时间延长2.20年，使糖尿病前期患者的T2DM患病时间延长1.11年。此外，提高全谷物、豆类、坚果、水果和蔬菜的摄入，减少食用精制和加工食品，也与较低的糖尿病风险相关。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》强调，特定的膳食模式，如地中海饮食、素食、低脂低热量饮食等可以在短期干预时有效改善胰岛素抵抗和代谢状态，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。因而，均衡饮食、营养搭配、合理控制热量在糖尿病前期和糖尿病高危人群的防治中至关重要。
2 运动干预
规律运动是实现“主动健康”理念的关键手段之一。虽然减轻体质量是降低糖尿病发病风险的关键因素，但运动干预在此过程中也扮演着极其重要的角色。就运动方式而言，鉴于有氧运动通过增强胰岛素敏感性增加肌肉对葡萄糖的摄取，而不依赖于肌肉质量的增加或机体有氧代谢能力的改变；抗阻运动引起的肌肉质量增加有利于肌肉对葡萄糖的摄取，且不依赖改变肌肉固有的胰岛素应答能力；多样的运动形式可以避免运动干预的单一性，提高干预依从性，国内外指南多推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预方式。就运动时间和强度，指南大多推荐每周至少150 min的中等强度体力活动，如快走、慢跑、太极拳、乒乓球等。就运动频率，多项指南推荐，每周至少5次的规律有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、木兰拳等，每次运动持续时间不少于30 min）结合每周至少2次的抗阻运动（如哑铃、杠铃等，每次2~3组，每组8~10遍重复的抗阻运动，组间休息2~3 min，2次抗阻运动应间隔1~2 d，每周3次更理想）。
一项基于1 079名成年人、为期3.2年的RCT发现，即使未达到减重目标，每周至少进行150 min的体育活动可将糖尿病的发病率降低44%。此外，体质量每减轻1 kg，糖尿病的发生风险下降16%；而减轻7%~10%的体质量可以最大限度地预防糖尿病。然而，当体质量下降幅度较大，如通过低热量饮食或减肥手术使体质量下降达到或超过15%，且糖尿病接近完全缓解时，运动训练的重要性可能会降低。除有氧运动外，抗阻训练也被认为是预防糖尿病的有效措施之一。多项RCT发现，有氧训练和抗阻训练均能有效降低体脂百分比和腰围，使糖尿病前期患者发生糖尿病的风险分别降低72%和65%；联合训练使风险进一步降低至74%。此外，体育活动对糖尿病的有益影响，与总能量消耗有关，而不仅取决于运动持续时间或强度。与此同时，妊娠期间的体力活动对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者同样具有保护作用，能使糖尿病发生风险下降28%。ADA和《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》也明确指出对于糖尿病前期患者，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。基于23例超重和肥胖人员的RCT发现，避免久坐行为（如交替站立和坐立30 min）可明显降低餐后血糖。
运动作为生活方式干预的关键组成部分，能够提高胰岛素敏感性，促进血糖控制，在糖尿病前期的预防和治疗中发挥至关重要的作用。然而，由于个体差异，如何确定最适合个人的运动类型、时间和强度极具挑战。此外，作为临床研究的一项干预措施，如何对其进行规范化、标准化、定量化评估是亟待解决的重要科学难题。
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