病例心梗患者转运途中突发呼吸心脏骤停，救护车上CPR

病例信息

【患者信息】：71岁女性

【主诉】：间歇性胸痛1天，加重3小时余

【现病史及既往史】：患者诉1天前无明显诱因下出现胸前区疼痛，一过性刺痛，休息后可缓解，无压榨性痛、频死感，不向她处放射，无恶心、呕吐，无大汗淋漓、呼吸困难，当时未重视，未予处理，于3小时余前胸痛较前加重，持续性刺痛，伴胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛，遂到当地诊所治疗，予红花、丹参静脉输注，症状稍缓解，自行回家洗澡、吃饭，家属发现患者精神差，胸痛、胸闷症状改善不明显，遂叫我院出诊。既往有高血压病史10年余，药物自诉不清，否认糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。到达现场查体: P77次/分，R18次/分，BP151/96mmHg，BS7.7mmol/L，神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，活动自如，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率77次/分，律不齐，偶闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹平软，全部腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢末梢皮温暖，病理征未引出。

【检查】：床边心电图

【临床诊断】：急性心肌梗死(前间壁、前壁)

【治疗经过及结果】：开放静脉通路、口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙 40mg、(未成功服下、部分呕吐出来)，联系接收医院后告知家属患者胸痛时间长，危险系数大，转运途中可能会突发病情加重或其他不可逆因素导致心脏骤停，家属表示理解，签署护送同意书后开始护送，20分钟余在转诊途中患者病情突发加重、恶化，患者突发意识丧失、呼吸不应，立即查看心电监护仪心率28次/分(持续往下掉至0次/分)，呼吸0次/次，血压未测出，昏迷状态，口唇稍紫绀，呼之不应，疼痛刺激无反应，左侧瞳孔直径2.0mm，右侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，触颈动脉无波动，双肺呼吸音消失，心音未闻及。考虑心源性休克、呼吸心脏骤停，就地停车救护车上抢救，NS快速输液、气管插管，心肺复苏、阿托品0. 5mgiv，肾上腺素1mgiv（间隔5分钟重复），碳酸氢钠125mlivgtt，50分钟后评估患者生命体征未恢复，双侧瞳孔散大固定，直径5.0mm，颈动脉搏动未触及，心电监测仪心率显示一条直线，床边心电图示全导联直线、全心停搏，充分与家属沟通，患者病情危重，抢救无效，家属同意放弃抢救签署放弃治疗同意书，宣布患者临床死亡，建议家属尸检进一步了解死亡病因，家属签字拒绝，尸体自行处理。

总结与讨论

死亡原因暂考虑大面积心肌梗死导致心源性休克、心脏骤停，提高对胸痛症状的警惕性，时间就是心肌，心梗救治的“黄金时间窗”（发病后2-3小时内再灌注治疗最佳），心梗需在确诊后120分钟内开通血管（溶栓或PCI），每延迟1小时死亡率增加10%。