病例红唇💋烈焰➕杵状指

病例信息

【患者信息】：女，56岁

门诊询问病史时引入我眼帘的是红唇💋➕杵状指，一看哪双典型的鼓槌指，赶紧测指脉氧，64%～70%，接着患者说咳嗽、咳痰，活动后气促、喘息一年，2月前活动后口唇发紫。中医诊所打保票一月可以治好，开中药治疗一月症状未缓解。“朋友”说：你嘴唇青紫不好看，你涂抹点口红💄，结果患者就用口红来掩盖紫唇。扯远了继续写帖子吧！

【主诉】：咳嗽、咳痰、活动后气促1年，加重伴流涕1天。

现病史：患者1年来无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰：呈阵发性，早晚咳嗽较多，咳黄白痰；2天前无明显诱因上述症状再发加重；伴咽痛、活动后气喘：无胸闷、呼吸困难、发热、流涕：曾至当地卫生室开药治疗（具体不详）后稍缓解；今日为求进一步治疗门诊给予胸片检查“1.支气管炎；2.双下肺部炎症；”以“支气管炎、肺炎”收住院。患者自患病以来精神尚可、体力正常，食欲一般，睡眠可，体重无明显改变，大便正常，排尿正常。

既往史：高血压病史7年长期服用降压药，血压控制稳定。曾行腹腔镜胆囊切除手术。个人史：否认吸烟史。婚育史：配偶及子女健康。查体：口唇发紫绀，杵状🈯️。指脉氧饱和度64%至70%之间，心脏听诊未发现阳性体征。辅助检查：双手正斜位片未见异常，胸片提示支气管炎，双下肺部炎症，心脏彩超提示：1.主动脉瓣退行性改变 2.主动脉升部增宽 3.舒展功能降低 4.轻度肺动脉高压 5.主动脉瓣三尖瓣少量反流。胸部C体检查提示：1.双肺多发间质性改变伴感染 2胸膜增厚粘连 3心脏增大肺动脉高压 4.主动脉瓣多发钙化斑。肿瘤标志物检测。：CEA增高，C A125增高，C A153增高，NSE增高。

【检查】：

【临床诊断】：1.低氧血症；肺动脉高压；肺间质性疾病伴感染；肺恶性肿瘤？

【治疗经过及结果】：给予吸氧、感染、止咳、化痰等治疗。治疗过程中完善部分相关检查，因患者肿瘤指标多项升高，考虑肺肿瘤可能，建议患者行胸部增强CT检查，患者拒绝。

总结与讨论

杵状指（又称鼓槌指）是手指或脚趾末端膨大、甲床角度增大（>180°）及指甲弯曲增厚的表现，通常提示慢性缺氧或某些系统性疾病的可能。看见此患者杵状指后，在大脑中快速搜索一遍常见相关疾病：

肺部感染性疾病：肺脓肿、支气管扩张、肺结核等长期感染性疾病。

间质性肺病（ILD）：特发性肺纤维化（IPF）、尘肺等导致慢性缺氧的疾病。

肺癌：尤其是肺腺癌或中央型肺癌，杵状指可能是副肿瘤综合征的表现。

发绀型先天性心脏病：法洛四联症、大动脉转位等导致长期低氧血症的疾病。

肝硬化：尤其与肝肺综合征（肝功能异常合并低氧血症）相关。

甲状腺功能亢进（Graves病）：部分患者可能出现杵状指，称为“甲状腺性杵状指”。