甲状腺功能指标及解读策略

甲状腺疾病涉及的检查指标较多，尽管这些指标对临床诊疗具有重要意义，但它们的解读有时会让人产生疑惑——例如，不同检测方法可能导致结果不一致、不同人群及既往病史等都会影响结果解读，因此需综合考虑各项因素对检测结果进行分析。

在众多甲状腺功能指标中，甲状腺自身抗体是甲状腺疾病诊断与管理的重要组成部分，它主要包括甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH 受体抗体（TRAb）^[1]。相关指标的意义及适用场景如下：

表 1 甲状腺自身抗体的临床意义及适用场景^[1]

针对抗体指标中的 TRAb，我国指南^[2]也明确指出，TRAb 理论上是预测预后的良好指标, 预测价值在 80% 左右，可用作抗甲状腺药物（ATDs）治疗停药和预测复发的指标。此外，TRAb 在围妊娠期中的监测也极为重要。

表 2 TRAb 在妊娠各阶段的临床监测建议^[3]

除了抗体指标，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）也是用于甲状腺疾病治疗监测的指标。rT3 由 T4 在外周脱碘而成，rT3 的含量可作为疗效监测的重要指标：

• 甲亢治疗的疗效观察：rT3 低于正常值时提示用药过量。
• 甲减治疗的疗效观察：rT3 高于正常值提示用药过量。

同时， rT3 浓度还是检测非甲状腺疾病功能异常、胎儿成熟与否的重要指标之一。

• 正常甲状腺功能病态综合征（ESS）患者中，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症患者，血清中 rT3 增加， T3 /rT3 比值降低， rT3 对上述疾病程度的判断、疗效监测及预后评估均有重要意义。
• 羊水中 rT3 浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中 rT3 低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。

除了 TRAb、rT3 外，FT3、FT4、TT3、TT4 等小分子检测同样被用作临床诊断和治疗的指标。

那么，在临床工作中：

• 在不同检测方法结果不一致时，如何更好地综合解读甲状腺功能及甲状腺自身抗体的检测结果？
• 甲状腺功能指标有哪些临床意义？有何前沿技术可应对精准检测现存的问题（如检测方法局限性、异嗜性抗体干扰等）？
• 针对甲状腺自身抗体的具体临床应用，如何根据场景、人群（如妊娠的不同时期）制定更个体化的管理方案？

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：王丹琦

内容审核：钟可可

题图来源：图虫创意

参考文献

[1] 中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心，中华检验医学杂志编辑委员会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志，2012，35(06):484-492. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2012.06.002

[2] 中华医学会内分泌学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会核医学分会,等. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 国际内分泌代谢杂志，2022，42(05):401-450. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220624-00404-1

[3] 孕产期甲状腺疾病防治管理指南. 2022