病例心衰水肿利尿效果差，甲减隐匿病因现形！》

病例信息

【患者信息】：女，88岁

【主诉】反复发作性心慌，喘憋30余天，加重10小时。

【现病史及既往史】：患者于30余天前（2024.10.04 9：00第1次住院。）活动后出现心慌、喘憋，伴胸闷，周身乏力。休息1小时左右自行缓解，无胸痛，出汗，无咳嗽咳痰等症状，未行特殊治疗。上述症状反复发作，每于活动后诱发，且逐渐加重，家人发现双下肢水肿，逐渐双上肢及颜面部水肿，口服利尿剂效果不好，睡眠差及饮食差。于入院前10小时左右出现喘憋加重，不能活动，伴大汗淋漓。为求治疗来我院。

既往史：高血压病史20余年，服药及血压控制情况不详，冠心病史10余年，心肌梗死病史9年，否认糖尿病及其它病史。

入院查体：T36.5℃ P43次/分 R16次/分 BP192/85mmHg 神志清，精神差，喘憋貌，颜面、眼睑、双上肢水肿，后背、双下肢中度凹陷性水肿。双肺呼吸音低，可闻及细湿罗音及哮鸣音，心率43次/分，律不齐。

检查：心电图：心房颤动，缓慢心室律，三度房室传导阻滞。 TnI 1.4731ng/ml↑，NT一proBNP22000.2ng/L↑；D一二聚体0.8573ug/mLFEU。

诊断：1.慢性心功能不全急性加重2.高血压3级极高危3.三度房室传导阻滞4.心房颤动。

入院后给予阿司匹林抗血小板聚集，氯吡格雷，依诺肝素抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，呋塞米20mg bid 静脉注射，硝酸异山梨酯扩冠，环磷腺苷葡胺改善心肌代谢对症治疗。

入院后继续完善相关检查，

呋噻米20mg bidX6天，效果不好，改托拉塞米20mg bid天x4天，托拉塞米20mgqdx1天。

复查化验：

住院11天，相关指标仍高，患者双下肢中度水肿，家属要求出院。出院后阿司匹林肠溶片100mg qd，氯吡格雷片75mg qd，呋塞米40mg bid；螺内酯20mg qd。

患者于2025年3月1日再次来我院，本次入院患者无明显喘憋，全身水肿较重，颜面部、眼睑水肿，双上肢，双手，前胸，后背中度凹陷性水肿，双下肢重度凹陷性水肿。

入院后给予利伐沙班20mg qd，依诺肝素抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，呋塞米20mg bid 静脉注射，硝酸异山梨酯扩冠，环磷腺苷葡胺改善心肌代谢对症治疗。给予心包穿刺放积液，4天共放出1000mI液体。患者尿量极少，第2天停呋塞米，改托拉塞米20mg bid。患者尿量仍少，水肿无改善。第3天停托拉塞米，改呋塞米注射液200mg qdx9天，患者尿量稍多，但水肿消退不明显，为什么利尿剂效果不好？上次住院促甲状腺激素高，为排除甲状腺功能减退，住院第5天复查游离甲功三项

患者甲状腺功能减退，给予左甲状腺素钠（优甲乐）50ug qd口服。住院第7天加多巴胺注射液 40mg 微量泵入 qdx5天，患者仍水肿，患者住院12天自动出院，出院时第四胸椎以下水肿，身体低垂部位水肿明显，双下肢中度水肿。

总结与讨论

患者入院时心衰诊断明确，但利尿剂效果不好，复查甲功三项，甲状腺功能减退，全身水肿考虑心衰和甲状腺功能减退引起，后期患者恢复的怎么样，继续跟踪报道。