病例卵巢癌术后化疗

病例信息

【患者信息】：患者女性，69岁

【主诉】：卵巢高级别浆液性癌IIIC期术后化疗后

【现病史及既往史】：患者2024-08-27 腹腔镜下盆腔腹膜病损切除术+腹腔镜下卵巢活组织检查，探查手术不能达RO，拟新辅助化疗后评估间歇性肿瘤细胞减灭术。病理回报：（右侧盆壁肿物、右侧卵巢肿物）切除标本：送检肿瘤组织，肿瘤细胞中-重度异型，核分裂象易见，呈腺管状、筛状及实性巢状排列，结合免疫组化结果：ER（60%+++），PR（10%+），P53（全一，突变型表达），p16（斑驳状+），Ki-67 （70%+），PAX-8（+），WT1（+），CK7（+），CK20（-），C-erbB-2（0），符合高级别浆液性癌。（腹水）涂片及离心包埋切片：血性背景中可见多量异型上皮细胞；免疫组化结果：CK（+），Calretinin（-），PAX-8（+）；结合临床病史，考虑为肿瘤细胞，女性生殖系统来源高级别浆液性癌。

新辅助化疗：2024-09-02、9-29、10-22、11-13 给予TC 方案（紫杉醇脂质体 210mg+伯尔定350mg）。

2024-11-25 本院盆腔MR增强扫描：子宫切除术后；盆腔囊实性占位，考虑卵巢癌可能大，伴盆腔多发种植转移，请结合临床，盆腔少许积液。

2024-12-10 全麻经腹肿瘤细胞减灭术（双附件+大网膜切除术＋盆腹腔病灶切除术+降结肠部分切除术＋横结肠-降结肠端侧吻合术）＋盆腔粘连松解术。术后病理：（右附件及肿物）切除标本：卵巢高级别浆液性癌，大小约17×12.5×6cm，可见脉管内癌栓；未见正常输卵管组织。（左附件）切除标本：纤维结缔组织可见成片高级别浆液性癌，未见正常输卵管及卵巢组织。（升结肠后肿瘤、降结肠后肿瘤、乙状结肠旁肿瘤、脾下缘肿瘤、盆腔后腹膜肿瘤、盆壁腹膜、右盆壁腹膜、结肠系膜）切除标本：纤维结缔组织中可见弥漫高级别浆液性癌成分，可见脉管内癌栓。（结肠脾区）切除标本：肠壁表面及肠系膜可见多灶高级别浆液性癌成分，可见脉管内癌栓，自取肠管两侧断端未见癌，肠周淋巴结可见癌转移（1/5）。（结肠吻合口）切除标本：小块肠壁组织，未见癌侵犯。（大网膜）切除标本：脂肪组织，可见高级别浆液性癌侵犯。送检材料/部位：大网，右附件及肿物，左附件，升结肠后肿瘤，降结肠后肿瘤，乙状结肠旁肿瘤，脾下缘肿瘤，盆腔后腹膜肿瘤，盆壁腹膜，结肠系膜，右盆壁腹膜，结肠（脾区），结肠吻合口免疫组化结果：ER（80%++），PR（30%++），P53（全-，突变型表达），P16（b部分+），WT1（+），PAX-8（部分+，MIH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），Ki-67（60%+）。C-erbB-2（待补充报告）补充病理：C-erbB-2（0）。

于2025-01-06、205-01-7 行程TC（紫杉醇脂质体210mg＋伯尔定350mg）静脉化疗，化疗过程顺利，反应轻。

第3程化疗入院后发现肿标 HE4 缓慢升高，超声提示阴道断端厚0.6cm，断端上方实性低回声肿物范围 2.0X2.7X1.0cm

2025/2/20改方案为AP方案（多柔比星脂

质体40mg+奥沙利铂180mg），多柔比星脂质体输注初期憋气发作，予药物处理后憋气好转，余化疗药物输注顺利，未诉不适。

自患病来患者体重无明显变化。患者身高163cm，体重60kg，体表面积：1.6651m2。

【检查】：入院查腹盆CT 检查所见：盆腔少许索条影，腹膜多发增厚并多发结节样改变（se602 im348等），右侧肝被膜下结节肿块影，大者约4.6>3.8cr，腹腔及腹膜后未见明显淋巴结。肝脏大小形态未见异常，表面光滑，肝叶比例协调，肝内多发无强化低密度影，大者大小2.3×2.5cm。

胆囊不大，囊壁不厚，未见异常强化，腔内点状高密度影；肝内外胆管无明显扩张。胰腺形态及密度未见异常，未见异常强化，胰管无扩张。脾脏形态、大小及密度未见异常，未见异常强化。双肾大小形态尚可，左肾可见类圆形无强化低密度影，直径约0.7cm。左肾盂旁囊性灶，双侧肾盂、肾盏、输尿管无扩张。膀胱充盈差，腔内未见异常密度灶，未见异常强化。胃充盈可，胃壁未见明显增厚，余所见肠管无扩张，未见异常积气积液，胃肠壁未见异常强化。检查结果：对比2024-08-25 日腹盆 CT：盆腔少许滲出，腹膜增厚并多发结节样改变，肝被膜下肿块较前略大，请结合临床随诊。胆囊切除术后。肝囊肿；左肾小囊肿（Bosniak1级），左肾盂旁爽肿；较前无著变。

【临床诊断】：卵巢高级别浆液性癌IIIC期术后化疗后

【治疗经过及结果】：患者减灭术后3个月，TC化疗2程，AP化疗1程，复查腹盆CT：盆腔多发结节王改变。

总结与讨论

患者化疗效果不满意，请各位大咖指教下一步方案