病例无效医疗与伦理要求争议:抑郁患者敌敌畏中毒致心脏骤停

病例信息

【患者信息】：女性84岁

【主诉】：口服敌敌畏后昏迷30分钟余

【现病史及既往史】：患者于30分钟余前被家属发现昏迷于家中，呼之不应，既往有抑郁症病史，具体情况不详，为求治疗。家属拨打120呼叫我院出诊，于10分钟后到达现场，现场查体: 见一名老人躺在地面，身旁见敌敌畏农药瓶（77.5%，500ml装，剩余约400ml），口腔周围大量白色泡沫呕吐物，伴浓烈有机磷味道，院前查体: R0次/分，P0次/分，BP测不出，双侧瞳孔针尖样改变，触颈动脉无搏动，立即清除口腔分泌物，予心肺复苏，阿托品0.5mg、肾上腺素1mgim后建立静脉通路，考虑农药中毒、院前呼吸心脏骤停，毒物吸收时间长，停跳时间长，复苏几率＜1%，告知家属患者病情危预后差，家属要求抢救，予持续胸外按压、阿托品0.5mg、肾上腺素1mgiv(间隔5分钟重复)转运并联系院内医护人员做好抢救准备。

【检查】：

【临床诊断】：1.院前呼吸心脏骤停2.急性有机磷农药中毒

【治疗经过及结果】：10分钟后到达医院，查体: R0次/分，P0次/分，BP0/0mmHg，spO2测不出，深昏迷，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔1mm，对光反射消失，口腔大量白色泡沫伴浓烈刺鼻有机磷味道，触颈动脉无搏动，双侧呼吸消失，未闻及心音。全身皮肤湿冷，末端皮肤发绀，肌张力低下。GCS 3分。予持续心肺复苏、胃管置入失败，负压吸引白色浑浊液体，气管插管，碘解磷定1giv，继续重复阿托品0.5mg、肾上腺素1mgiv(间隔5分钟重复)，30分钟后评估患者无自主循环恢复，心电监测仪示一条直线，床边心电图示全导联直线，全心停搏，与家属充分沟通患者病情危、预后差，家属要求继续抢救，直至持续心肺复苏2小时后，(期间半小时沟通病情)，多次与家属沟通，再次行心电图提示全心停搏，家属放弃抢救，签署相关医疗文书后宣布患者临床死亡，建议家属进行尸检确认患者死因，家属签字拒绝，尸体自行处理。

总结与讨论

有机磷抢救用药不太熟悉复习了一下指南

有数据显示，黄金4分钟内实施CPR，生存率可达49%-75%，每延迟1分钟下降7%-10%。

心脏骤停终止复苏指征：持续30分钟无自主循环恢复。

重度有机磷中毒的极度凶险，口服敌敌畏时间过长，毒物吸收量大，错过黄金救治时间窗，死亡原因暂考虑急性有机磷中毒导致呼吸循环衰竭、心脏呼吸骤停。

1.两个老人在家里，而且这个敌敌畏味道那么刺激怎么喝的下去？

2.医学伦理冲突: 患者院前已经呼吸心脏骤停，错过心脏骤停黄金时间窗，院前沟通家属不愿意放弃治疗，要求抢救，是希望奇迹出现还是让自己心安？这种抢救有没有意义？