病例出诊记录: 高龄患者在家猝死病因考虑？

病例信息

【患者信息】：80岁女性

【主诉】：意识不清、呼之不应具体时间不详(家属代诉发现约30分钟余)

【现病史及既往史】：家属代诉30分钟余前(由家属发现时间算，可能不止30分钟余)在家里房间里发现患者侧卧于床上，意识不清、呼之不应，上肢僵直，小便失禁，无药瓶、农药瓶，无恶心、呕吐，无外伤痕迹，家属为求进一步治疗，立即拨打急救电话。既往史: 有慢阻肺、冠心病病史，发病前1天曾有咳嗽、咳痰、活动后气促。否认高血压、糖尿病病史。于20分钟后到达现场。查体: R0次/分，P0次/分，BP测不出，spO2测不出，昏迷状态，口唇发绀，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔散大固定，直径约4mm，对光反射消失。双肺呼吸音消失。未闻及心音。腹部膨隆，局部皮肤呈现紫绀。头后仰，颈项强直，双上肢屈曲内收僵直（去皮质强直？），双上肢末端皮肤湿冷。GCS评分3分(E1V1M1)。

【检查】：

【临床诊断】：1.呼吸心脏骤停: ①心源性？②脑源性？2.冠心病3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【治疗经过及结果】：到达后立即评估生命体征，确认无自主呼吸及心跳，双侧瞳孔散大固定，GCS 3分。向家属说明复苏几率＜1%，病情不可逆，家属家属表示理解并拒绝一切抢救措施，签署放弃抢救知情同意书后，宣布患者临床死亡。建议家属尸检进一步了解患者死亡病因，家属签字拒绝。

总结与讨论

左侧卧位，头仰，双手内收环抱胸前，双上肢露出外面皮温湿冷，双下肢在被窝里皮温暖。

患者上肢屈曲僵直考虑脑干缺氧，腹部皮肤紫绀考虑循环衰竭

结合既往病史考虑心源性猝死可能性大。

3.问题来能否推断出死亡时间，上肢僵硬和腹部皮肤紫绀是尸僵和尸斑吗