遇到的第一个“以往只存在于书本上”的疾病，邀请大家来评议。

病例信息

【患者信息】：中年妇女

【主诉】：腰疼、血尿、蛋白尿半年余

【现病史及既往史】：体重下降，长期咳嗽史2年、月经不调史1年

【检查】：

仅专业人士可见

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【临床诊断】：慢性肾小球肾炎？IgA肾病？

【治疗经过及结果】（答案已揭晓）

补充一下，患者2年前开始反复血尿发作，未在意，无畏寒发热，3个月前停经，病人性激素六项 、HCG、抗O三项、结核抗体，结果都正常的。

患者肾功指标未见异常，没有呼吸困难，紫癜，眼部病变。

这个病例是我在西部帮扶期间遇到的，这里没有大医院完善的医疗技术，所以更加考验大夫的思维和“资金管理能力”，如何花更少的钱和时间把病看好、治好，希望大家踊跃发言。

忘记哪个牛人说过，细致观察和问诊可以诊断大部分疾病，我一开始对这句话表示怀疑，直到我遇到这个病人。

大家可以观察一下这个病人的照片，有什么外部特点？

如果你是他的主管医师，你会问诊哪些内容？

总结与讨论

这个病人给我的第一印象是瘦高体型，当时就想到有没有可能是胡桃夹综合症。

但是尿红细胞容积图倾向于肾小球性血尿，

而病人反复出现尿中血凝块，似乎又不支持肾小球性血尿的可能

有没有可能除胡桃夹之外，还存在其他原因？

后期让病人卧床休息一天后再测尿蛋白，结果明显下降，提示胡桃夹综合症占主要地位

年后电话回访，病人述未行手术，腰疼缓解，尿蛋白较前明显减少。

不知各位有没有类似的情况，说出来大家一同进步吧。