诊疗一个病!认识一个综合征! 诊断和你想的一样吗? 看基层医院如何闭环管理！

病例信息

【患者信息】：患者:男， 55岁，已婚。

【主诉】：自诉颈静脉“血栓”1月，胸闷半月，痰中带血8天。

【现病史及既往史】：1月前因自觉“脖子肿大”行甲状腺超声检查时口头报告“颈静脉血栓”，后至“上级医院复查”，自诉告知未见血栓，未予抗凝治疗。患者半月余前无明显诱因出现反复胸闷、呼吸困难，活动后诱发并出现喘息，休息后可缓解。伴咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出。8天前上述症状较前加重，出现痰中带血，为痰中少量鲜红色血丝，血量较少。伴夜间静息状态端坐呼吸、阵发性呼吸困难，偶有白天平卧时胸闷、呼吸困难，时有右上腹腹胀。无发热、畏寒、寒战，无心悸、咳粉红色泡沫痰、声音嘶哑、黑矇、晕厥，无新发肢体活动不灵、肢体麻木，无便血、黑便，无厌油、皮肤巩膜黄染。院外自服“安乃近”等药物治疗后无明显缓解。

既往史：健康。

【检查】：查体：体温:36.5℃ 脉搏:104次/分 呼吸:20次/分 血压:144/91mmHg

 一般情况:发育正常，营养良好，神志清醒，体位：自主，面容：正常面容，查体合作。

皮肤、粘膜:色泽正常，弹性正常，颜面稍浮肿，无皮下出血。

淋巴结:全身浅表淋巴结肿大情况：未触及。

头 部:外形正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

颈 部:无抵抗，气管正中，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，甲状腺正常。胸廓正常。

肺 脏:双肺可闻及少许湿性啰音。

心 脏： 心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征（—）

腹 部:上腹可见腹壁静脉曲张，腹柔软，左上、上腹、右上腹、右侧腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏不大。

【临床诊断】：咯血查因。

【治疗经过及结果】：

患者体貌：

仅专业人士可见

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门诊资料：1月前我院检查

血常规：

血生化：

甲功：

门诊甲状腺超声：

口头报告颈内静脉血栓，患者自诉上级医院复查未见血栓（未见复查报告）：

入院心电图：

讨论一：根据以上资料患者初步诊断如何考虑？

入院后急诊查血常规、血生化、心肌酶、BNP、D-二聚体：

急诊床旁检查

心超：

颈部动静脉超声：

下肢动静脉超声：

患者也是奇葩！入院后右侧颈静脉血栓形成,为明确有无肺梗塞动员急诊增强CT拒绝，只行急诊胸、腹部CT检查,结果回报吓一跳。为提高临床思维，部分资料暂时保密，望谅解，反复动员才完成检查，后发现右侧大量胸水建议穿刺检测又拒绝，再三动员最后完成相关检查，才使得本病得以圆满明确诊断。

腹壁下CT是什么?

痰培养：

胸腔积液引流第一天胸水形状：

引流第二天胸水形状：

胸水常规、生化：

讨论二： 患者为何出现右侧颈静脉血栓?2.有无肺梗塞?3. CT腹壁下是什么现象?4.患者诊断什么综合征？最可能的原因是？