发热伴抽搐,请教各位老师,什么感染?


病例信息
【患者信息】:患者男性,56岁,长期饮酒史,农民、饲养牛羊。
【主诉】:咳嗽咳痰 1 周,发热 2 天,伴抽搐 1 次。
【现病史及既往史】:患者于入院 1 周前无明显诱因出现咳嗽咳痰,初时色白,后转为黄粘痰,不易咳出,伴有胸痛,无呼吸困难,自服止咳药物无缓解。入院前1天出现畏寒、发热,周身乏力,未测体温,入院当日晨突发抽搐 1 次,表现为口吐白沫,牙关紧闭,肢体强直,持续约 1 分钟后自行缓解。就诊我院急诊,完善胸部 CT 示:“右肺炎症、动脉硬化、脂肪肝”。血化验示:白细胞 20.53×10^9/L,中性粒细胞百分比 91.2 %;肺炎衣原体 IgM 抗体 阴性,肺炎支原体 IgM 抗体 阳性;C - 反应蛋白 102.58 mg/L;肌酸激酶 387 U/L,肌酸激酶同工酶 14.0 U/L,钾 3.00 mmol/L,钠 132.4 mmol/L,氯 99.6 mmol/L,钙 1.94 mmol/L。门诊给予退热、抗炎,营养心肌及口服补钾等对症处置。为进一步治疗,故以 “社区获得性肺炎 - 重症,肺炎支原体感染” 收住急诊科病房。病程中患者无咯血,无消瘦,无腹痛腹泻,无头痛。
既往史:慢性布鲁氏菌病 8 年,未正规诊治;腔隙性脑梗死病史 8 年,无后遗症;既往在感冒时曾有过抽搐史;背部脂肪瘤切除术后 3 年;否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。长期饮酒史,每日半斤白酒左右。
【检查】:体温:38.5℃ 脉搏;103 次 / 分 呼吸: 20 次 / 分 血压: 120/74mmHg,SPO2 95%(未吸氧),消瘦,口唇轻度发绀,双瞳等大,光反射灵敏。颈软无抵抗。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音。心率 103 次 / 分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,脊柱四肢正常,生理反射存在,病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
辅助检查:PCT 36.14 ng/ml;ALT 70.1U/L,AST 199.6U/L;
甲乙流抗原、合胞病毒抗体、柯莎奇病毒抗体、腺病毒抗体均阴性;
痰培养结果待回报。
【临床诊断】:社区获得性肺炎-非重症 低钾血症 低钠血症 抽搐原因待查;癫痫?中枢神经系统感染?
【治疗经过及结果】:1、控制感染(莫西沙星注射液、米诺环素片)青霉素过敏,入院前1天饮酒,未联合头孢菌素;2、祛痰(溴己新、雾化吸入乙酰半胱氨酸)3、保肝(甘草酸单胺半胱氨酸注射液);4、抗炎(甲泼尼龙注射液40mg,入院后持续发热)
总结与讨论




支原体肺炎?该是伴有其他感染?该如何选用抗生素?
最后编辑于 03-17 · 浏览 3413