病例心源性肝硬化失代偿期

发布于 03-16 · 浏览 1789 · 来自 Android · IP 广东广东

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病例信息

【患者信息】：男，73岁

【主诉】：双下肢浮肿2月，腹胀1周

【现病史及既往史】：缘患者于2025-01-15因“反复活动后气促、双下肢浮肿1月”在本院内心内科行心电图:心房纤颤，T波改变。心脏彩超:EF 63%，主动脉瓣钙化并(轻)返流;右心增大伴三尖瓣(重)返流;左房增大伴二尖(轻)返流;肺动脉瓣(中)返流;肺动脉高压(轻)。胸部CT:1.考虑双肺散在少许症可能。2.双肺上叶肺气肿。3.双肺实性结节，考虑炎性结节可能。4.右侧少量胸腔积液;双上胸膜增厚粘连。5.心脏增大，心包钙化;主动脉及冠状动脉硬化。附见肝硬化。腹水。腹部彩超:肝实质回声增粗:考虑肝硬化声像图改变，肝静脉增宽;胆囊壁增厚;腹腔积液;脾、胰声像图未见明显异常。上腹部CT:符合肝硬化、腹水，建议增强扫描。治疗上予利尿、抗肝纤维化、抗凝、改善循环等对症治疗。患者经治疗后症状好转出院，出院后患者诉病情稳定。1周前患者出现腹部胀满，伴下肢水肿，经休息后未见好转，再次求治于本院门诊，由门诊收入本科。入院时症见:患者神志清，精神稍倦，诉腹胀，无腹痛;胃纳欠佳，无诉恶心呕吐，无反酸暖气，无心悸气促，无呼吸困难，无畏寒发热，胃纳、睡眠一般，二便调。

查体:T36.6℃P106次/分R20次/分BP 141/99mmHg 双侧颈静脉怒张，搏动增强，胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称，未见增大及肿块。双侧呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间隙外侧1.0cm，叩诊心浊音界增大，心率 106次/分，第一心音强弱不等，律绝对不齐，脉搏短绌，三尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。

【检查】

胸部CT平扫：