腹腔巨大占位手术全身麻醉要点及注意事项

腹腔巨大占位手术因肿瘤体积庞大、解剖结构复杂及伴随的病理生理改变，对麻醉管理提出了极高的挑战。本文结合临床实践及文献报道，从麻醉前评估、术中管理到术后注意事项，系统阐述此类手术的麻醉要点及注意事项。

一、麻醉前评估与准备

1. 多学科会诊与术前评估

腹腔巨大占位患者常合并营养不良、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等病理状态。需联合外科、影像科、心内科、肾内科等多学科会诊，明确肿瘤性质、压迫范围及伴随疾病。例如，肿瘤长期压迫下腔静脉或腹主动脉可能导致回心血量减少、下肢淤血，甚至血栓形成。

关键评估指标：

 • 心血管系统：评估心脏功能（如超声心动图）、血压波动及外周血管阻力。

 • 呼吸系统：通过肺功能检查及动脉血气分析评估限制性通气障碍风险。

 • 营养与代谢：纠正贫血（如输血）、补充白蛋白及电解质，改善患者整体状态。

2. 麻醉方案选择

 • 插管方式：因肿瘤压迫胃肠道，建议采用清醒气管插管或纤维支气管镜引导插管，避免反流误吸。

 • 麻醉药物：优先选择对循环影响小的药物（如丙泊酚、瑞芬太尼），必要时联合椎管内阻滞以减少全身麻醉药用量。

3. 术前准备

 • 禁食与预防误吸：若患者未禁食，需评估胃内容物容量及pH值，必要时延迟手术或放置胃管。

 • 容量管理：术前预扩容（如羟乙基淀粉）以应对术中血流动力学波动。

二、麻醉诱导与维持

1. 诱导期血流动力学管理

麻醉诱导时，腹肌松弛可能导致肿瘤突然移位，压迫解除后引发回心血量骤增或骤减。需采取以下措施：

 • 有创监测：置入桡动脉导管及中心静脉导管，实时监测血压、心排量及中心静脉压（CVP）。

 • 药物调控：缓慢推注麻醉药，诱导前静脉泵注去甲肾上腺素（0.03-0.1 μg/kg/min）维持外周血管阻力。

 • 体位调整：术前将患者左倾30°，减轻下腔静脉压迫，改善静脉回流。

2. 术中循环与呼吸管理

 • 血流动力学稳定：肿瘤切除前后易出现剧烈波动。切除前通过扩容（如胶体液）和缩血管药物（如去甲肾上腺素）维持血压；切除后需警惕复张性肺水肿，可预先给予呋塞米或限制液体输入。

 • 肺保护性通气：采用小潮气量（6-8 mL/kg）、适当PEEP（5-10 cmH₂O）及肺复张策略，预防肺不张和低氧血症。

 • 体温保护：使用暖风机、输液加温仪维持体温＞36℃，避免低体温加重凝血障碍及苏醒延迟。

3. 内环境与器官保护

 • 肾功能保护：目标导向液体治疗（GDFT）维持尿量＞1 mL/kg/h，避免肾前性肾功能不全。

 • 凝血功能管理：术前纠正贫血及低蛋白血症，术中避免过度依赖肝素，必要时补充纤维蛋白原。

三、术后管理要点

1. 疼痛控制与早期活动

 • 采用多模式镇痛（如硬膜外PCA联合NSAIDs），维持VAS评分＜3分，减少阿片类药物用量及呼吸抑制风险。

 • 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓及肺栓塞。

2. 并发症监测与处理

 • 呼吸系统：术后24小时内密切监测氧合指数，警惕肺水肿或肺不张。

 • 循环系统：持续监测血压及CVP，警惕容量过载或心功能不全。

 • 感染与出血：注意引流液性质及量，及时处理吻合口瘘或腹腔出血。

3. 营养与康复支持

 • 术后早期启动肠内营养，逐步过渡至正常饮食，改善患者营养状态。

 • 对合并糖尿病或甲状腺功能减退者，需动态调整代谢相关药物。

四、总结

腹腔巨大占位手术的麻醉管理需以患者病理生理改变为核心，通过多学科协作、精准的循环与呼吸调控及细致的围术期监测，降低手术风险。未来随着超声引导神经阻滞、机器人辅助手术等技术的应用，麻醉方案将进一步优化，为复杂腹部手术提供更安全保障。