一例头晕的基层病人转入
病例信息
【患者信息】：患者男性63岁。
【主诉】：反复头晕5年余，再发伴鼻出血1次。
【现病史及既往史】：缘于入院前5年余反复头晕，无头痛，无视物旋转、视物模糊，无眼花、耳鸣，无晕厥、意识障碍，无心悸、心前区疼痛，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，无肢体麻木、肢体无力，无咳嗽、咳痰、气促，无咯血、呼吸困难等，自测最高血压达200/100mmHg，非同日3次测血压高于140/90mmHg，诊断为“高血压病”，不规律服用“缬沙坦 80mg qd”，血压未监测，5年来头晕反复发作，未重视，今晨登6层楼后头晕再发，伴鼻出血1次，量少，无头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无视物模糊，无视物旋转。于我院急诊科查血压192/116mmHg，急查头颅CT示：“颅脑平扫未见明显异常征象”，为求进一步治疗，求诊我科，门诊拟：“高血压病”收住入院。此次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。
【检查】：T：36.6℃ P：95次/分 R：18次/分 BP: 165/ 101 mmHg 身高：170cm 体重：65kg 腰围：91cm BMI：22.5kg/m2 专科情况：神志清楚，正常面容，口唇无紫绀，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无病理性隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，未触及震颤及抬举感，心脏叩诊相对浊音界向左扩大。心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、胆、胰、脾肋下未触及，肠鸣音4次、分，双下肢胫前、踝部无凹陷性水肿。双足背动脉搏动触区、对称且节律规则。四肢肌张力、肌力正常，双侧病理征未引出。
（2024-11-11 我院急诊）
血常规、凝血 未见明显异常；
生化：葡萄糖 6.77mmol/l，尿酸 503umol/l，磷 0.80mmol/l，低密度胆固醇3.40mmol/l，载脂蛋白A1 1.73g/L。
颅脑CT平扫：未见明显异常征象。
【临床诊断】：1.高血压病3级（极高危）2.高尿酸血症3.低磷血症4.高胆固醇血症
【治疗经过及结果】：按全科医学科常规护理，I级护理，低脂低盐低嘌呤饮食。2.完善三大常规、生化全套、动态心电图、动态血压等辅助检查。3.治疗上氧化樟脑改善循环，1,6-二磷酸果糖补僻，缬沙坦氨氯地平降压，阿托伐他汀降脂。
