对于妇科疾病行中药灌肠治疗的思考

临床现况：无论是各种文献还是自己单位的临床实际情况，对于慢性盆腔炎、内异症、盆腔粘连等疾病，通常都会使用中药保留灌肠。优点总结下来大体是避免首过效应、毒副作用小、可以在盆腔形成较高血药浓度。

但是，我一直对妇科疾病行中药保留的疗效和优点心存疑问，如下：

第一，理论上来说不能完全避免首过效应。中药灌肠一般要把灌肠管插入直肠15厘米，这基本上属于直肠上段，药物经直肠黏膜吸收后会经过上痔静脉进入门静脉，再进入肝血窦，因此，无法避免首过效应。当然，上痔静脉和中痔静脉之间有广泛的侧支循环，会有一部分药物成分通过中痔静脉进入下腔静脉，不经过肝脏，但是，至少也有50%的药液无法避免首过效应。

第二，灌肠药最终还是要吸收入血进入体循环到达盆腔静脉丛，再通过肝脏代谢和肾脏排泄，这样分析的话，毒副作用不会更少。

第三，药物通过直肠黏膜吸收入血进入体循环再进入盆腔静脉，其实药物成分会流经全身的，即便盆腔药物浓度高那也是因为盆腔静脉丛丰富，血流量大，而与灌肠这种给药方式没有关系吧。

第四，中药汤剂都是水液，是水溶性，会比脂溶性药物更难吸收，而且增加肠道内渗透压，导致腹泻，临床上确实看到好多患者灌肠后才二十分钟就憋不住要上厕所的。为什么灌肠就更易吸收了呢？不明白。