术中SMV、SMA大出血，止血全过程！！

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：发现胰头肿瘤1月

【现病史及既往史】：1月前因体检发现消化道肿瘤Ca199高，当地医院腹部增强CT示：“胰头占位”，既往体健。

【检查】：CT示：胰头占位，胆、胰管扩张，胰头癌考虑

【临床诊断】：胰头癌

【治疗经过及结果】：完善术前相关检查，术前影像学检查评估肿瘤属于可切除，决定行LPD。

总结与讨论

术中见肿瘤与henle干炎性粘连，分离困难，决定先用超声刀凝闭再上止血夹，上夹的过程中发生肠系膜上静脉（SMV)血管开放导致出血，采用缝合止血；术中游离肠系膜上动脉（SMA）过程，术者术前通过影像判断胰背动脉（DPA）起自SMA，且分支较多，术前规划先离断各分支，根部结扎DPA，术中第1次动脉出血是因为游离过程中，损伤分支动脉壁，后续牵拉、放松导致的血管开放，污染了镜头，好在没有完全将镜头污染，拓展平面过程，另外1分支断端2头出血，导致主刀、助手4次手不够用的尴尬境地，继续拓展平面后，哈巴狗阻断SMA，根部结扎DPA。

此视频仅专业人士可见

去登录

经验总结：术中出血避免四面开花的境地，主刀及助手碰到出血千万不要慌乱，拓展层面，判断出血的血管来源，稳妥的处理。

讨论：欢迎大家讨论更多的止血策略和方法。