术中SMV、SMA大出血,止血全过程!!
病例信息
【患者信息】:
【主诉】:发现胰头肿瘤1月
【现病史及既往史】:1月前因体检发现消化道肿瘤Ca199高,当地医院腹部增强CT示:“胰头占位”,既往体健。
【检查】:CT示:胰头占位,胆、胰管扩张,胰头癌考虑
【临床诊断】:胰头癌
【治疗经过及结果】:完善术前相关检查,术前影像学检查评估肿瘤属于可切除,决定行LPD。
总结与讨论
术中见肿瘤与henle干炎性粘连,分离困难,决定先用超声刀凝闭再上止血夹,上夹的过程中发生肠系膜上静脉(SMV)血管开放导致出血,采用缝合止血;术中游离肠系膜上动脉(SMA)过程,术者术前通过影像判断胰背动脉(DPA)起自SMA,且分支较多,术前规划先离断各分支,根部结扎DPA,术中第1次动脉出血是因为游离过程中,损伤分支动脉壁,后续牵拉、放松导致的血管开放,污染了镜头,好在没有完全将镜头污染,拓展平面过程,另外1分支断端2头出血,导致主刀、助手4次手不够用的尴尬境地,继续拓展平面后,哈巴狗阻断SMA,根部结扎DPA。

经验总结:术中出血避免四面开花的境地,主刀及助手碰到出血千万不要慌乱,拓展层面,判断出血的血管来源,稳妥的处理。
讨论:欢迎大家讨论更多的止血策略和方法。



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