室壁瘤ST段抬高VS心肌缺血ST段压低

室壁瘤和心肌缺血二者的损伤电流都从心外膜指向心内膜。为什么在相关导联会表现为ST段不同的表现呢？

1. 纤维化区域的特点：

-室壁瘤是心肌梗死后形成的瘢痕组织，表现为心肌纤维化。纤维化的区域丧失了正常的电活动能力，始终保持负电位。

局部集中性：

 - 纤维化区域通常局限于特定的心肌部位（如左心室前壁或侧壁），形成一个明确的负电位区域。

 - 这种负电位区域的存在使得损伤电流的终点更加集中，而不是像急性缺血时那样分散。

纤维化区域通常位于心内膜下或透壁层，而胸前导联（如 V4-V6）的正极靠近心外膜。尽管纤维化区域本身靠近心内膜，但其产生的负电位效应会通过周围正常心肌传导到心外膜附近。

2. 损伤电流的空间分布

（1）急性心肌缺血的情况

- 在急性心肌缺血时，缺血区域的心内膜下心肌细胞超极化，形成负电位。

- 损伤电流的方向是从正常心外膜（正电位）指向缺血的心内膜（负电位）。

- 由于缺血区域的电活动是动态变化的，损伤电流的终点（负电位区域）较为分散，且远离导联正极的位置。

- 因此，对于导联来说，这种分散的电流方向更容易表现为背离导联正极。

（2）室壁瘤的情况

- 在室壁瘤的情况下，纤维化区域始终保持负电位，且这种负电位效应更加稳定和集中。

- 纤维化区域的负电位通过周围正常心肌传导到心外膜附近，使得损伤电流的终点（负电位区域）更接近导联正极的位置。

- 结果：对于导联来说，这种集中且稳定的电流方向实际上更接近朝向导联正。

3. 导联正极与纤维化区域的关系

- 胸前导联的位置：

 - 胸前导联（如 V4-V6）的正极靠近左心室侧壁或前壁的心外膜。

 - 如果纤维化区域位于左心室侧壁或前壁，其负电位效应会通过周围正常心肌传导到心外膜附近，从而更接近导联正极的位置。

 - 如果损伤电流的终点（负电位区域）更靠近导联正极的位置，则导联记录到的电压为正，表现为 ST段抬高。

4. 关键点：纤维化区域对电流终点的影响

 - 室壁瘤的纤维化区域始终表现为负电位，且这种负电位效应不会随时间变化。

 - 这种稳定性使得损伤电流的终点更加明确且集中。

- 纤维化区域的传导性：

 - 尽管纤维化区域本身位于心内膜下或透壁层，但其负电位效应会通过周围正常心肌传导到心外膜附近。

 - 这种传导作用使得损伤电流的终点（负电位区域）更靠近导联正极的位置。