锂盐：双相情感障碍治疗的“真英雄”
zjmjxnc 达人已点赞一篇发表在《柳叶刀·精神卫生》杂志上的重要研究。这篇论文来自瑞典哥德堡大学的研究团队，揭示了锂盐在双相情感障碍（BD）治疗中的独特价值。这项研究通过对超过10万名BD患者的真实世界数据进行分析，发现锂盐是唯一能显著降低抑郁相关住院风险的单一药物。这一发现为我们的临床实践提供了重要启示。
一、双相情感障碍治疗的困境
双相情感障碍（BD）是一种复杂且严重的精神疾病，患者在躁狂和抑郁之间反复发作。抑郁症发作是BD患者发病和死亡的重要原因，而因抑郁发作导致的住院更是BD治疗的严重后果之一。因此，预防住院一直是BD治疗的主要目标。
在临床上，抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂常常联合使用，以维持患者的情绪稳定。然而，抗抑郁药的长期使用一直存在争议，因为它们可能导致躁狂发作或加重病情。此外，停用维持治疗可能导致躁狂或抑郁复发。因此，我们需要更多证据来确定抗抑郁药在BD治疗中的长期使用方案。
二、锂盐的“真英雄”地位
瑞典哥德堡大学的研究团队通过大规模的真实世界研究，对比了抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂在BD治疗中的效果。研究纳入了105495名BD患者，平均随访时间为9.1年，结果显示：
- 药物对比结果：
- 仅使用抗抑郁药、抗精神病药或两者联合治疗，均与抑郁相关住院风险增加有关。例如，抗抑郁药单一治疗使住院风险增加25%，抗精神病药单一治疗增加39%。
- 只有情绪稳定剂单一治疗与抑郁相关住院风险降低11%有关。
- 在情绪稳定剂中，锂盐是唯一与抑郁相关住院风险显著降低有关的单一药物，风险降低25%。
- 联合治疗的效果：
- 锂盐与某些抗抑郁药（如阿米替林、西酞普兰、文拉法辛）联合使用时，住院风险进一步降低，最高可达51%。
- 一些抗抑郁药单一使用甚至与住院风险增加有关，而锂盐是唯一对BD两种极端情绪（抑郁和躁狂）都有益的单一治疗药物。
- 其他发现：
- 抗抑郁药治疗与躁狂相关住院风险增加22%有关，而锂盐与躯体化相关住院风险降低24%有关。
三、临床应用的启示
这项研究为我们的临床实践提供了重要指导。首先，锂盐在BD治疗中的地位不可替代。它不仅能显著降低抑郁相关住院风险，还能改善患者的长期预后。其次，抗抑郁药的使用需要更加谨慎。虽然某些抗抑郁药与锂盐联合使用可能取得较好的效果，但单一使用抗抑郁药或抗精神病药可能增加住院风险。
在临床实践中，我们建议：
- 对于BD患者，尤其是有抑郁发作风险的患者，优先考虑锂盐作为维持治疗的基础药物。
- 如果需要联合使用抗抑郁药，建议在锂盐的基础上谨慎选择，并密切监测患者的反应。
- 对于躁狂发作风险较高的患者，避免单独使用抗抑郁药，以免加重病情。
- 加强对患者的教育，帮助他们理解锂盐治疗的重要性，提高依从性。
四、总结与展望
瑞典哥德堡大学的这项研究再次证明了锂盐在双相情感障碍治疗中的核心地位。它是唯一能显著降低抑郁相关住院风险的单一药物，也是唯一对BD两种极端情绪都有益的药物。这一发现提醒我们，在面对复杂的BD治疗时，锂盐可能是最可靠的“真英雄”。
参考文献：
Cagatay, Ermis., Heidi, Taipale., Antti, Tanskanen., Eduard, Vieta., Christoph U, Correll., Ellenor, Mittendorfer-Rutz., Jari, Tiihonen.(2025). Real-world effectiveness of pharmacological maintenance treatment of bipolar depression: a within-subject analysis in a Swedish nationwide cohort. Lancet Psychiatry, 12(3), 0. doi:10.1016/S2215-0366(24)00411-5
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