病例腹腔镜下回盲部憩室切除术后发热一周，所有内科检验都来个遍，就是不检查术口#胃肠#

病例信息

【患者信息】：男，46岁

【主诉】：腹腔镜下回盲部憩室切除术后18天。

【现病史及既往史】：患者因回盲部憩室在我市一家三级医院行“腹腔镜下回盲部憩室切除术”，术后感腹直肌切口一直疼痛，但能耐受，术后第三天开始发热，最高体温39.6°C，把内科可能引起感染的原因都查个遍，甲流、乙流、呼吸道病原六项检测、血培养、痰培养都查了，也没查出个阳性结果来。后来患者的亲戚到病房看望患者，提醒患者是不是手术切口出问题？让患者家属去和医生交流，患者妻子找管床医生后，管床医生如梦初醒，急忙来给患者换药，镊子撑开一针术口，见脓液不断往外流，后来医生拆出2针缝线，清除脓液，纱条引流，换药2周后创口如下图，出院后交代患者来卫生院继续每天术口换药。以上都是第一次在卫生院换药过程中患者和妻子讲述的。我问平时是那个医生给你换药呢？具体是怎么操作的呢？患者说：实习生，我看见他白大褂上印有**学院，他撕开胶布，拿掉纱布，用碘伏棉球从上往下擦几下，又用几块干净的纱布盖起，粘上胶布就可以了。我问他没有给你挤压一下切口吗？患者说：从来没有过，患者一个劲吐槽，这么个手术把我花了3.6万，这个切口感染把我多住了十几天……

【检查】：

【临床诊断】：腹腔镜下回盲部憩室切除术后切口感染

【治疗经过及结果】：外科病人手术仅仅是康复过程当中的一小部分，围手术期处理同样重要，好多患者是非专业外科医生，无论手术做得多完美、漂亮，很多年以后患者只记得，“哪个疤痕”，但是切口感染没有及时发现，延长住院时间，增加住院费用，患者的就诊体验感会好吗？当初实习的时候亲眼看见普外的主任查房时用鼻子闻一个胆道术后病人的术口，他闻了之后就交代做检查，结果患者还真有问题，吻合口漏了。现在因为医保政策术后来基层换药的病人比较多，我不知道其他外科医生是怎么换药的？我自己是每个患者我都要详细的了解病史，首先就是问患者要出院小结（但是有很大一部分患者说医院没有给出院小结），了解术式、麻醉方式、术后愈合情况。了解这些过程中很大一部分人根本就知道自己做了什么手术打了什么麻醉！实习的时候我同班同学和我份一个组，带教老师让她拔尿管，她不用注射器先把气囊抽空，而是直接拉起就拽出来，随之血液也就出来了，好在患者是免费医疗人员，只是带教老师被罚了几百块钱。老师要放手不放眼，管床医生及上级医师在忙也要亲自看术口一次，在放手给实习医生吧？上面这个患者，他进入诊室的目的：“我肚子上做了个手术，昨天出院，交代每天来换药”说着患者就把衣服解开暴露出腹部，第一眼看腹部敷料，我问做胆道手术吗？他说不是，肠子上长了个坑，医生可以做手术也可以不做，我平时是长途驾驶员，就去做手术了，切了一段肠子。结果医生不负责任切口出问题了，什么检查都做了，就是没有想到切口出问题……。现在切口基本干净，挤压切口没有明显的渗液，换药后我说隔三天再来换药，不用每天都来，患者还是不放心，说哪我隔一天来换，第三天来换后基本愈合，患者主动说可以隔三天再来换一次就查不多了吧？

总结与讨论

1.爱人也是外科医生，我问你见过外科医生做手术后病人发热，什么检查都检查就是不检查术口的吗？回答：见过，并且这样的外科医生越来越多了。

2.本人不喜欢用碘伏换药，即使用了也用酒精脱掉，原因是碘伏黄黄的容易和胆汁混淆，还容易过敏，各位同行你们喜欢用碘伏换术口吗？