学习张正丰老师对于外科医生手术质量因素的分析

作为医生，当然希望自己的手术质量达到最高。那么，影响外科医生手术质量的个人因素有哪些呢？

1.影响因素。我认为影响外科医生手术质量的个人因素主要有5方面：动手能力、知识量（阅读量）、性格、智商和年龄。动手能力，或者叫做手巧，这是一种天赋，我想没有人能否认天才的存在。外科医生需要严谨的性格，整个外科训练几乎都是一个严谨的训练，是对外科医生性格的重塑。知识量，或者叫做阅读量，是对手术本质和技巧的理解，我认为是手术质量的第一要素。智商决定了手术本质理解速度和深度。年龄决定了每一个人的精力和注意力，对手术质量来说是不言而喻的。

2.外科医生手术质量的分期。任何一个外科医生的手术质量都可以分为3个时期：学习期、平稳期、下降期。如果以手术量为横坐标、手术质量为纵坐标，三条直线可以用不同的y=kx+b公式来表示学习期、平稳期、下降期。学习期的k值最大，平稳期的k值为零或很小的正数，下降期的k值为负数。每个医生手术质量的学习期、平稳期和下降期是不同的。一般来说，俗手的学习期的病例数较多、手术质量的最高水平（极限）较低、达到个人手术质量最高水平后的平稳期一般不会再长进（k值为零）。高手的学习期（k值较大）、个人手术极限和平稳期的水平都明显强于俗手。值得注意的是，大师不但学习期后的最高水平高于俗手和高手，在平稳期也不是完全的不长进，而是有缓慢的上升（k值为正数），这实际上是一种手术的改进或创新。上述各种个人因素几乎都可以影响到每个时期，但每个时期有不同的主要影响因素。

3.学习期主要与动手能力和知识量相关。手术学习期是学习已经成熟手术的过程，主要包括2个方面，对手术的理解和操作技巧。手术的理解主要与知识量有关，如果对该手术相关的理论掌握透彻，对手术每一步的技巧和难点会提前预知，学习速度自然会很快。动手能力强，会明显减少掌握技巧的时间。我在二年级住院医生时带过一个实习生，急诊时我刚教会他缝合，他吻合腕部肌腱和血管的速度和质量就超过我了，让我汗颜不已。另外，我观察到60后外科医生有农村生活经验的人，动手能力似乎强于城里出生的人。

4.手术质量的个人极限与知识量和性格相关。通过上升较快的学习期后，会达到学习期的一个极限。这个极限就是对手术本质的理解和执行，知识量决定了手术本质的理解，而性格与手术的执行有很大关系。那些有广博专业知识、通晓最新治疗进展的医生肯定对手术的理解深刻。即使外科医生经过严格的性格训练，但遗憾的是，每到关键的时候，人的性格（本性）就会显露出来，如很多医生做事粗糙、或遇到困难容易放弃、或特别一根筋固执、或轻易冒险，这些弱点毫无疑问会影响手术质量。有多少医生术前计划脊柱肿瘤整块切除术（TES术），而在遇到困难后而改变成了大块切除术。

5.平稳期与智商和知识量相关。大多数外科医生达到了个人手术质量极限后，很难再有长进，手术也就成为了常规工作（routine work）,常发生在40s-50s年龄段，这其实是一种可怕的现象。尽管我个人一直认为智商在做医生中并不非常重要，但高智商可在手术平稳期还获得一个增长（k值为正数），也就是说，对手术的理解超过教科书或文献，有一定改进（modified）或创新（renovation）。当然，这种创新是建立在大量的阅读量之上，换句话说，阅读量是创新的必要条件。

6.下降期与年龄相关。没有人能抗拒岁月这个最公平的恶意，当精力和注意力下降，手术质量下降，这是最不需要智商的判断。所以，那些超龄的刀霸，最终会是一个笑话，不论你是大师还是院士。

7.总结。从上可以看出，唯有知识量与学习期、极限、平稳期相关，而且唯有此因素是医生通过努力可改变的后天因素，而智商、动手能力、性格其他几乎都为先天因素。因此，作为医生，没有不继续学习和努力的理由；作为病人，也可以作为寻找合适医生的一个根据。

手术快与好的关系是：在手术好的基础上，尽量做到手术快。其实，这是一句最不需要智商的总结，但做到这点，需要外科理论、核心技术和手术技巧的长期综合训练。