老年人血脂波动：痴呆风险的“隐形推手”

在临床工作中，我们常常关注老年人的血脂绝对值是否异常，却容易忽视血脂波动这一潜在风险因素。近期，《神经病学》杂志上发表的一项研究为我们敲响了警钟：老年人总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平波动较大，分别与痴呆风险增加60%和48%有关。这一发现为我们在老年痴呆预防和管理方面提供了新的视角。

一、研究背景：血脂波动，被忽视的“暗流”

以往的研究多聚焦于中年时期高血脂与老年痴呆风险的关联，但对老年时期血脂水平与痴呆风险之间的关系仍存在争议。一方面，老年人生理状态不稳定，血脂水平受多种因素影响；另一方面，大多数研究仅关注血脂绝对值，忽略了血脂波动这一关键因素。而这项由澳大利亚墨尔本莫纳什大学与上海交通大学医学院附属第九人民医院联合开展的研究，填补了这一空白。

二、研究设计与核心数据

研究纳入了9846名平均年龄73.9岁的老年参与者，这些参与者在基线时均无痴呆和认知障碍。通过对参与者基线及第1、2、3年的血脂水平进行监测，并量化TC、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯的逐年波动情况，研究人员发现：

• 总胆固醇（TC）波动较大（最高四分位数）与痴呆风险增加60%、认知障碍（CIND）风险增加23%有关；
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）波动较大与痴呆风险增加48%、CIND风险增加27%有关；
• 而HDL-C和甘油三酯的波动则未发现与痴呆或CIND风险相关。

此外，研究还发现，TC和LDL-C波动较大与参与者整体认知、精神运动速度和情景记忆分数的下降速度更快有关（p<0.001）。

三、临床启示：血脂管理，不仅要“稳”，更要“平”

这项研究提醒我们，血脂管理不仅要关注绝对值，更要重视其波动情况。在临床实践中，我们应加强对老年患者血脂水平的动态监测，尤其是TC和LDL-C。对于血脂波动较大的患者，应进一步评估其痴呆风险，并采取针对性措施，如优化生活方式、调整药物治疗方案等。

此外，TC和LDL-C水平波动或许可以作为一种潜在的生物标志物，帮助我们识别高痴呆风险人群，从而实现早期干预，延缓或预防痴呆的发生。

总之，这项研究为我们提供了新的思路和方向，但临床应用还需结合个体情况综合判断。如果对这一研究感兴趣，建议阅读原文，以获取更详细的信息。

参考文献：

Zhen, Zhou., Chris, Moran., Anne M, Murray., Sophia, Zoungas., Costan, Magnussen., Trevor T-J, Chong., Raj C, Shah., Kerry M, Sheets., Mark, Nelson., Chao, Zhu., Andrew M, Tonkin., Stella, Talic., Michael E, Ernst., Suzanne G, Orchard., John J, McNeil., Rory, Wolfe., Robyn L, Woods., Johannes T, Neumann., Peng, Qiu., Joanne, Ryan.(2025). Association of Year-to-Year Lipid Variability With Risk of Cognitive Decline and Dementia in Community-Dwelling Older Adults. Neurology, 104(4), 0. doi:10.1212/WNL.0000000000210247