病例女性73岁，发热5天，胸部CT示肺炎，猜病原体

病例信息

【患者信息】：女， 73 岁

【主诉】： 主因发热5天于2025-03-10 15:07入院。

【现病史及既往史】： 1.患者老年 女，患者于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高达39.3℃，伴寒战，发热时伴头痛，伴周身酸痛不适，伴咳白痰，痰不易咳出，今晨恶心，呕吐1次，自诉呕吐物为白色粘痰，无明显咳嗽，无咽痛，无胸闷、憋气，无腹部不适，伴进食差，无腹泻，尿频，无尿急、尿痛，院外口服及肌注药物治疗，具体不详，症状无好转，今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊，急诊查胸部CT+头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞及软化灶，脑白质稀疏，脑萎缩，所见鼻窦局部窦腔粘膜增厚，双肺炎症，右肺上叶感染可考虑，左肺上叶支气管扩张？右肺磨玻璃结节，双肺实性结节，双肺纹理增重，主动脉钙化，心腔密度减低，双侧胸膜条状钙化，建议结合临床复查。血常规+CRP+SAA：白细胞数目20.71*10^9/L，淋巴细胞百分比3.8%，中性粒细胞百分比93.2%，淋巴细胞数目0.80*10^9/L，中性粒细胞数目19.31*10^9/L，红细胞3.16*10^12/L，血红蛋白97g/L，SAA＞350mg/L，CRP225.28mg/L。急诊以“发热”收入院 。

2.既往类风湿性关节炎10余年，平素规律口服药物治疗；高脂血症1年余，平素规律口服药物治疗；右侧髋部术后4年；否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

2.既往类风湿性关节炎10余年，平素规律口服药物治疗；高脂血症1年余，平素规律口服药物治疗；右侧髋部术后4年；否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【检查】： 3.查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/60mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺呼吸音低，心率96次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：心电图示：窦性心律，大致正常。

【临床诊断】： 社区获得性肺炎，非重症。

【治疗经过及结果】：入院后予控制感染（患者老年，感染重，故抗生素予头孢吡肟）、化痰（羧甲司坦、氨溴索）、止咳（甲氧那明）、抗血小板聚集（阿司匹林）、治疗类风湿性关节炎（来氟米特及托法替布）及对症支持治疗。

总结与讨论

猜病原体