这是真的！经阴道超声就能看到子宫内膜异位症！

子宫内膜异位症，由于形态多样，累及面广，病变部位隐匿，往往不易发现，特别是当病灶位于子宫骶韧带等部位，检出率不高，容易误诊漏诊，进而造成诊断延误。同时内异症的影像学结果往往难以捉摸，从出现症状到确诊，平均7年，患者不得不承受疾病带来的疼痛和困扰。

及时、精准的识别出内异症病理改变是妇科最具挑战的任务之一。随着成像技术的进步，采用经阴道超声对子宫内膜异位症进行检查，可以获得以往不曾有的细节，为更准确地识别这种微小和复杂的病理带来新的契机。

2016年国际IDEA小组发表了国际深部子宫内膜异位症分析共识小组共识； 2022年，中华超声影像学杂志刊登了子宫内膜异位症超声评估中国专家共识，对该疾病的超声扫查，不同部位的声像图特征进行了详细阐述；2024年UOG更新了盆腔深部子宫内膜异位症的无创影像学诊断技术及子宫内膜异位症分类系统的ISUOG专家共识。建议由经过充分培训的操作者首先使用经阴道超声（TVS）进行检查，因其可用性高，检测性能良好，成本效益高，且与其他影像方法相比对环境的影响较小。

今天为大家带来Dr. Susanne Johnson的分享以及子宫内膜异位症的超声评估知识。

子宫内膜异位症有哪些类型？在超声上可见吗？

子宫内膜异位症往往以多种不同的形式发生。其中，浅表性子宫内膜异位症是指子宫内膜异位症的病变发生在腹膜器官的表面。

当子宫内膜异位症发生在卵巢上时，会形成充满血液和液体的良性囊肿，被称为巧克力囊肿或卵巢子宫内膜异位囊肿，这两种类型通常是最容易定位和治疗的。

超声显示子宫内膜异位囊肿呈现典型的“磨玻璃”样回声

TUI模式显示子宫内膜异位症结节

第三种为深部浸润性子宫内膜异位症（DIE），比浅表性或卵巢子宫内膜异位症更具侵袭性。DIE病灶可以在很多地方发现，例如：

· 腹膜

· 直肠

· 直肠乙状结肠

· 直肠阴道间隔

· 阴道

· 子宫骶韧带

· 膀胱

确定子宫内膜异位症播散的位置是非常重要的，因为最佳的治疗策略通常是针对特定部位的。

如何定位深部浸润性子宫内膜异位？

腹腔镜手术可用于确定病变的位置和范围，但是患者更喜欢非侵入性成像技术。

经阴道超声和磁共振成像（MRI）是最准确的识别和评估腹部和盆腔子宫内膜异位症的方法。由于其易获性、成本低和并可提供动态的详细图像的能力，超声作为一线影像学检查被广泛接受。

根据发表在《国际妇女健康杂志》上的一项研究表明，由经验丰富的超声医师经阴道超声检查，对识别深部浸润性子宫内膜异位症具有很高的敏感性和特异性。

子宫内膜异位症诊断现状和挑战：超声能否成为一线技术？

子宫内膜异位症，由于形态多样，累及面广，病变部位隐匿，往往不易发现，特别是当病灶位于子宫骶韧带等部位，检出率不高，容易误诊漏诊，进而造成诊断延误。

2016年国际IDEA小组，经过13次修改，达成一致性共识，在UOG上发表了国际深部子宫内膜异位症分析共识小组共识，旨在确保以标准化的方式，对可能患有子宫内膜异位症的女性进行超声波检查，共识建议了标准化测量方法，并对描述DlE定位时使用的术语进行标准化统一。

2022年，中华超声影像学杂志刊登了子宫内膜异位症超声评估中国专家共识，对该疾病的超声扫查，不同部位的声像图特征进行了详细阐述。

2024年UOG更新了盆腔深部子宫内膜异位症的无创影像学诊断技术及子宫内膜异位症分类系统的ISUOG专家共识。建议由经过充分培训的操作者首先使用经阴道超声（TVS）进行检查，因其可用性高，检测性能良好，成本效益高，且与其他影像方法相比对环境的影响较小。任何影像技术的检测性能都依赖于操作者的水平，并且随着操作者的经验、培训水平和技能的提高而提升。掌握IDEA操作规范需要一定的学习曲线，为帮助超声医生更早的识别和诊断IDEA，Voluson妇产超声设备内置了IDEA专家共识扫描导航，超声医生根据导航提示逐步操作，极大的提高扫查效率和规范性。

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