病例（原创）院内猝死后的血气分析

“抢救室夜班，还算安静，分析个病例，仅供参考。”

患者，女，90岁，反复肠梗阻入院，既往心梗、糖尿病、脑梗等病史，一般情况差，家属就没积极处理，禁饮食几天，就通了回家，一般一个月来一次。

CT如下：

患者在院禁饮食，补液治疗过程中，于15突发心跳骤停，给予胸外按压，给予第一支肾上腺素后心率恢复，血压恢复，转入抢救室！

复查血气、心标+BNP、电+肾如下：

这是抢救的血气检查，分析抢救的血气意义不大，找不到心脏骤停的原因，但这个血气确实酸中毒很重，会导致心脏骤停！

给予碳酸氢钠125ml，胰岛素泵入，异丙肾上腺素泵入（我个人猜测用异丙肾上腺素应该是因为心率慢。）

继续！

晚7点接班

接班后复查血气如下：

3点猝死的，7点乳酸还10.4！

出来血气后，和家属第一次沟通，患者的儿子、女儿都在，两个人的意思是老人最近生活质量就很差，别再增加痛苦。

看这个血气确实很难救过来了，家属态度也是这样，走回抢救室，开了1000ml电解质，缓低，就去了急诊门诊看门诊。

晚22点，门诊电话突然响了，接起电话，“我是…的女儿，我在国外回不去，你一定要救我妈妈，多少钱我都付！”

“这！你母亲已经很重，随时就没了！”

“你不要听我大姐和大哥的，我要救我妈，重症监护室我们也住。”

“嗯”

挂断电话，缓了缓，事情变得很复杂！

快速起身走回抢救室，嘱，“来，复查个血气！”

快速出来如下：

3点抢救，10点，7个小时，乳酸还10.6！！

抢救几乎一点用没有！

这个时间点，出了个这个家属，是不是在国外刚睡醒！

护士问我，“咋了？”

我说，“患者的小女儿打来电话，要积极抢救！”

“这能救过来？”

“让我安静下！”

拿着血气，站在病人床旁！

看这个血气，细致的分析的话，其实没有能导致心脏骤停的因素，即使ph7.25，那这个乳酸高？

抬头看向心电监护，泵着异丙肾上腺素，心率70，血压80/40，问了下护士，血压一支这样！

异丙肾上腺素这个药不熟，这个生命体征可能是因为家属不积极了，一直没处理，嘱，“来，配租多巴胺200mg，静推2ml，泵8ml/h，把异丙肾上腺素停掉。”

很快，患者心率被提到100多，血压120/70mmhg！

2小时后、4小时复查血气如下：

尴尬吧！

竟然好了，多巴胺竟然起了神奇的效果！

这？

更尴尬的是，告知了家属好多次快不行了，家属积极了就好了，没法解释啊！

即使好转了，也就这样吧！

现在问，这个病人到底发生了什么事情？

多巴胺奇效，那么问题就变成是什么在抑制患者心脏跳动？

回顾了这个病人的病历！

患者心脏骤停前，早10点血气如下：

有迹象，但血气还行，酸中毒不重！

我个人分析心脏骤停的因素是，能明显抑制心脏功能的因素，比如酸中毒，有心脏基础病的PH小于7.1，没有心脏基础病的ph6.9，高钾血症、低钾血症等，这个血气不足以导致心脏停止！

下面的内容仅供参考！

看了患者的用药，发现患者白天发生了房颤，给予了胺碘酮，不好转又给予倍他乐克25mg的1片！

这是不是能解释了？

继续：

患者好转后复查了心超，和原来没有相比没有改变。

安静心率才40～50，持续房颤！

这种患者还是要谨慎用抑制心脏的药物！

希望对各位老师有帮助，仅供参考！