经典病例（40）患者为中年女性，既往无特殊病史，胰岛功能不佳
一、病例梳理
1、患者病史
l 患者基本信息：性别 女、年龄 55岁、就诊时间 2024.12.21、职业 工人退休。
l 主诉：口干、多饮、多尿5年余，症状加重伴消瘦3个月。
l 现病史：患者于5年前无明显诱因出现多饮、多尿，伴有轻微多食及体重下降。在当地卫生院测空腹血糖10.5mmol/L，诊断为“糖尿病”，一直服用“格列吡嗪、二甲双胍、达格列净”治疗，症状有所缓解，自测血糖波动于5~15mmol/L。3个月前“感冒后”出现口干加重，多饮多尿明显，伴尿急及体重减低，约5kg，有疲乏感。发病以来精神、食欲可，睡眠一般，尿频，大便正常。
l 既往史：平素身体良好，否认高血压冠心病等慢性病史，否认乙肝结核等传染病史，有青霉素过敏史，否认手术史、外伤史，否认输血史。
l 其他：父亲患“糖尿病”，余无特殊。
2、检查结果
l 体格检查：T 36.3℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp123/74mmHg。
体重53kg，身高166cm，BMI 19.2kg/m2。
神清，对答切题，营养良好，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。气管居中，甲状腺未触及肿大，质地柔软，无结节。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无异常，未触及震颤及心包摩擦音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，腹肌柔软，无压痛反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肛门外生殖器未查。
脊柱正常，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动对称存在。四肢肌力V级，肌张力正常，四肢感觉检查无异常，双侧腱反射存在、对称，病理征未引出。
l 实验室检查：
指尖血糖25.2mmol/L。
尿常规：尿糖++++、尿酮-、尿RBC+、尿WBC+++。
血常规：白细胞计数10.43x109/L，红细胞计数4.3x10121/L，血红蛋白118g/L，红细胞压积32.8%，分叶细胞绝对值8.86x109/L，分叶细胞比例84.9%，CRP 52mg/L。
血离子：血糖28.0mmol/L，Na 137mmol/L，K 3.6mmol/L。
糖化血红蛋白：13.1%。
空腹C肽：1.44μg/L(0.75-1.8)，餐后2小时C肽：1.72μg/L。
LDL：3.2mmol/L。
3、诊断
1. 2型糖尿病
2. 尿路感染，急性膀胱炎
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 既往治疗方案：格列吡嗪、二甲双胍、达格列净
l 本次治疗方案：
一般治疗：营养改善、生活方式
药物治疗： 降糖：门冬胰岛素 3餐前，甘精胰岛素 睡前，每日调整剂量
控制感染：口服头孢呋辛0.5g bid * 3天
调脂：阿托伐他汀 20mg qn
出院方案：德谷门冬双胰岛素 16u 早餐前，16u 晚餐前；二甲双胍 0.5g bid；阿托伐他汀 20mg qn
2、随访情况
l 随访建议： 第一周每日测晨起空腹及晚餐前血糖，1周时门诊复诊
其后每3天监测空腹血糖，每月门诊复诊
每3个月查糖化血红蛋白
l 随访检查/检验结果：第一周 指尖血糖：早餐前5.5mmol/L，晚餐前6.2mmol/L
三、总结与思考
1、病例小结
中年女性，因“口干、多饮、多尿5年余，症状加重伴消瘦3个月”来诊。既往无特殊病史。查体：BMI 19.2kg/m2，甲状腺未触及肿大，心肺腹查体无特殊。辅助检查：血糖显著升高，血、尿白细胞升高，胰岛功能不佳。
2、诊疗思考
一、 糖尿病教育的重要性：糖尿病作为慢性病，注重自我管理，如坚持饮食、运动、自我监测血糖、定期门诊随诊，可避免很多病情进展及并发症的发生。
二、 SGLT2i类药物应用需警惕泌尿生殖道感染的发生，尤其是中老年女性。在用药初期应询问是否有泌尿生殖道感染的症状，必要时进行尿常规检查。
三、 对需使用胰岛素患者应考虑治疗效果与依从性：德谷门冬双胰岛素为德谷胰岛素与门冬胰岛素的复合制剂，可提供基础胰岛素与餐时胰岛素，每日1-2次皮下注射，即可有效控制血糖，对患者来说，兼顾降糖效果与便捷性。
参考文献：
德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)
