病例经典病例（32）患者为中年男性，体型标准，糖尿病病史2年，血糖尚可，但胰岛功能差

一、病例梳理

1、患者病史

l 患者基本信息：梁某，44岁，男，24年03月20日入院。

l 主诉：口干多饮多尿2年余，头晕乏力2月余。

l 现病史：患者于2年前无明显诱因出现口干多饮、多食易饥、视物模糊、体重下降、小便次数增多，至外院及我院住院就诊，诊断为“2型糖尿病”，住院期间予降糖等对症治疗，症状缓解后出院，出院后予二甲双胍500mg每日三次口服+甘精胰岛素8u每晚一次皮下注射降糖，近期血糖控制欠佳。2月前，患者无明显诱因出现头晕、乏力，脚踩棉花感，视物模糊，无头痛，无双下肢麻木，无颈部不适。为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“2型糖尿病不伴有并发症”收入院。

l 既往史：平素身体良好，20余年前在因发现左胫骨良性肿瘤行左小腿肿瘤切除+植骨术，既往小三阳病史，否认高血压、冠心病等慢性病史,，否认结核等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，预防接种史不详。

l 其他：无特殊。

2、检查结果

l 体格检查：血压：118/72mmHg，BMI：22.2kg/m²，无突眼，甲状腺无肿大，心肺腹未及明显异常，足背动脉搏动正常，痛觉、温度觉正常，神经系统（-）

l 实验室检查：

一般项目：血常规、尿常规、大便常规大致正常，生化：谷丙转氨酶：14U/L，谷草转氨酶：14U/L，白蛋白：39.4g/dL，血肌酐：68µmol/L，血钾：4.14mmol/L，二氧化碳结合力：22.3mmol/L，尿酸：338mmol/L，总胆固醇：3.87mmol/L；低密度脂蛋白：2.61mmol/L；高密度脂蛋白：1.07mmol/L；甘油三脂：0.44mmol/L；

空腹血糖：5.09mmol/L；餐后2小时血糖：10.64mmol/L；空腹C肽：0.24nmol/L；餐后2小时C肽：0.63nmol/L；糖尿病自身抗体三项均为阴性；内生肌酐清除值(Cr-rate)61(mL/min)↓；

l 影像学检查：胸部正位片：胸部平片未见明显异常。肝、胆、胰、脾彩超：肝脏回声增粗不均，考虑慢性肝脏损害。泌尿系彩超：双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。甲状腺彩超，甲状腺左叶囊样结构：TI-RADS 2类。双侧颈动脉（含颈总、颈内、颈外）椎动脉彩色多普勒：左侧颈动脉分叉处后壁内中膜增厚。VPT：提示患者未发生糖尿病周围神经病变。ABI：双下肢供血正常。身体成分分析：标准体型。

l 其他检查：24小时尿蛋白、尿微量蛋白检测正常；心电图大致正常；眼底检查正常；感觉阈值监测、ABI正常；胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜：所见结、直肠黏膜未见器质性病变；内痔。

3、诊断

1）2型糖尿病

2）乙肝携带者

二、治疗与随访

1、治疗方案

l 既往治疗方案：二甲双胍500mg每日三次口服+甘精胰岛素8u每晚一次皮下注射降糖。

l 本次治疗方案：

一般治疗：生活方式改善；

药物治疗：短程胰岛素泵治疗5天后调整为德谷门冬双胰岛素联合沙格列汀二甲双胍。

2、随访情况

24年6月2日，测糖化血红蛋白6.45%。

三、总结与思考

1、病例小结

1）中年男性，体型标准，糖尿病病史2年；

2）血糖尚可，但胰岛功能差；

3）乙肝携带，超声提示可能有肝损害，但肝功能正常；

4）依从性一般。

2、诊疗思考

l 第一：针对患者的病例特点，制定诊疗计划：①有效降糖，兼顾空腹及餐后；②患者体重不大，避免减轻患者体重；③胰岛功能差，治疗需补充胰岛素，避免加重胰岛功能衰竭；④简化方案，提高依从性。

l 第二：患者方案制订：综合考虑后，选择短程胰岛素泵治疗，了解患者血糖规律及胰岛素用量。本病例中患者胰岛素泵治疗时间短，胰岛功能偏差，空腹血糖和餐后血糖仍是有波动，应考虑兼顾空腹和餐后血糖的降糖策略，权衡后考虑德谷门冬双胰岛素。

l 第三：疗效：双相单峰，德谷门冬双胰岛素可同时覆盖空腹及餐后血糖控制。经德谷门冬双胰岛素短期强化治疗后，患者血糖达标，达到满意的治疗效果。

参考文献：

德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)