病例皮疹进，糖尿病出

病例信息

女，53岁，因“全身皮肤红色斑丘疹伴瘙痒10天”之主诉入院。

现病史:患者半月前无明显诱因出现发热，自测最高体温37.9℃，于当地诊所给以乙酰螺旋霉素片、尼美舒利颗粒、病毒灵、强的松、维C银翘片治疗后颈前出现散在红斑伴皮肤瘙痒，对症治疗后症状减轻(具体用药不详)。3天后患者食用羊肉后胸腹部开始出现红色斑丘疹伴剧烈瘙痒，蔓延至全身，全身皮肤黏膜无出血及渗出，无寒战发热。再次于乡镇诊所给予葡萄糖酸钙注射液、复方甘草酸单铵注射液及维生素C、维生素B6等药物静滴，患者出现面部浮肿，遂就诊于乾县县医院住院治疗，先后给予地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠、盐酸左西替利嗪、润燥止痒胶囊、曲普利啶胶囊、炉甘石洗剂等药物治疗，面部浮肿消退，皮疹及皮肤瘙痒症状未见明显缓解。1天前就诊于交大二附院皮肤科门诊，肌肉注射复方倍他米松1m1对症治疗病情无缓解。现为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“药物性皮炎”收住入院。自发病以来，患者精神可，饮食、夜休差，大便4日一行，小便黄。

查体:体温:36.5℃呼吸:18次/分脉搏:90次/分血压:115/75mmHg。患者意识清醒，自主体位，急性面容，体重正常，身高正常，查体合作。躯干四肢散在分布片状红色斑丘疹，边界欠清晰。浅表淋巴结未触及肿大,头部大小正常，无畸形，听力粗测正常，眼睑正常，结膜未见明显异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，鼻部外形正常，通气顺畅，副鼻窦区无压痛，口腔黏膜正常，扁桃体已摘除。颈部颈软，无抵抗感，气管位置居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，双侧乳房正常、对称。呼吸运动双侧正常、对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠形及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，包块未触及，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛(-)，肠鸣音正常，3次/分，移动性浊音阴性。双下肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。四肢无水肿。舌红苔薄，脉滑。

辅助检查:心电图(本院2024.9.26):窦性心律 电轴不偏 心电图不正常:III、avF导联可见碎裂QRS波,请结合临床，血常规:白细胞计数(陕HR) 11.03 10^9/L,淋巴细胞绝对值4.2410^9/L,单核细胞绝对值0.63 10^9/L,嗜碱性粒细胞绝对值0.07 10^9/L 超敏C反应蛋白19.78 mg/L;尿常规:蛋白质(陕HR)+-g/L,尿胆原(陕HR)+1umo1/L,维生素C +1mmol/ L,肝功:总胆红素(陕HR)21.8μmo1/L,直接胆红素(陕HR)6.0μmo1/L,间接胆红素15.8μmol/L，前白蛋白105mg/L，丙氨酸氨基转移酶(陕HR)730U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(陕HR) 303 U/L,谷草/谷丙 0.42,Y-谷氨酰基转移酶(陕HR)155U/L,碱性磷酸酶(陕HR) 219 U/L;肾功、电解质、血糖、血、凝血等未见明显异常。皮疹症状逐渐好转，大约10天后出现恶心呕吐，乏力，呼吸急促，出现糖尿病酮症酸中毒。急查血糖:25.7mmo1/L，肝功能:直接胆红素(陕HR)4.6μmo1/L,间接胆红素 15.0μmo1/L,白蛋白(陕HR) 38.8 g/L,白球比 1.04,丙氨酸氨基转移酶(陕HR)88U/L,Y-谷氨酰基转移酶(陕HR)72U/L，尿素(陕HR) 10.68 mmo1/L,肌酐(陕HR) 101μmo1/L,尿酸(陕HR) 601μmo1/L,二氧化碳 13.0mmo1/L,乳酸脱氢酶(陕HR)437U/L，肌酸激酶(陕HR)23U/L，肌酸激酶同工酶40.40U/L,a-羟基丁酸脱氢酶(陕HR)338U/L;电解质:钾离子(陕HR)5.05 mmo1/L，钠离子(陕HR) 130.70 mmo1/L,氯离子(陕HR)100.80mmo1/L,钙离子(陕HR) 2.13 mmo1/L。血常规:白细胞计数(陕HR) 20.37 10^9/L，中性粒细胞百分数83.2%，淋巴细胞百分数 11.8%,嗜酸性粒细胞百分数0.2%,中性粒细胞绝对值16.95 10^9/L,单核细胞绝对值0.92 10^9/L，有核红细胞计数0.01 10^9/L。尿常规:葡萄糖(陕HR)+3mmo1/L，蛋白质(陕HR) +- g/L，酮体(陕 HR)+3 mmo1/L，维生素C +1mmo1/L血气分析: mHg，氧分压 129.0mmHg,钾离子 5.2 mmo1/L，钠离子 133 mmo1/L，钙离子 1.20 mmo1/L, 氯离子 108 mmo1/L,葡萄糖 26.0mmo1/L，乳酸 2.4 mmol/L,体温下酸碱度7.162，体温下二氧化碳分压16.0 mmHg，氧饱和度50%时的氧分压 32.32 mmHg，阴离子间隙 18.8 mmo1/L,实际碱剩余-20.8mmo1/L,标准碱剩余 -23.0 mmo1/L，标准碳酸氢盐10.0 mmo1/L，实际碳酸氢盐5.8 mmo1/L，二氧化碳总量12.2 Vo1%，氧合指数 616 mmHg。β-羟丁酸 4.25mmo1/L。后使用胰岛素泵及激素护肝治疗后出院。

处理分析

考虑免疫应激使得胰岛功能受损

总结与讨论

使用激素要间断监测血糖值