胆汁反流性胃炎，您了解吗？

很多患者存在腹胀、口苦、烧心，严重影响正常生活和工作，于是下定决心做了胃镜，内镜诊断为胆汁反流性胃炎。他们很疑惑：我明明是胃病，怎么会和胆汁有关系呢？

一

 定 义  

胆汁反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，导致胃黏膜慢性病变。

二

胆汁和胃有什么关系呢？

胆汁是肝脏细胞分泌的，储存在胆囊里面，胆汁是脂溶性的，可以溶解脂肪、胆固醇，以及脂溶性维生素等物质，促进脂肪的吸收。人在进食以后，特别是吃了含脂肪和胆固醇的食物，会刺激胆囊释放胆汁。胆汁从胆囊进入胆管，然后进入到十二指肠里面，进入小肠，参与食物的消化和吸收，主要是脂肪的吸收。

正常情况下，食管和胃不断地向下蠕动，排空食物和胃液进入小肠，是防止胆汁反流的动力。但当食管胃向下的推力不足，幽门、贲门和食管入口的收缩力量不足，或者肠道排空能力不足时，胆汁会出现反流或倒流，胆汁会突破胃的出口(幽门)反流入胃腔，严重时胆汁突破贲门反流入食管，更严重时胆汁会突破食管入口，反流到口腔、咽喉，呛入气管和肺。

三

 病 因  

1.胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常。

2.细菌（尤其是幽门螺杆菌）感染、胃酸、胆汁等损害胃黏膜造成炎症，增加胃泌素释放，影响胃十二指肠动力，导致胃-幽门-十二指肠协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，使得十二指肠内容物过量反流入胃。

3.胆囊切除后、多发性胆囊结石、胆囊慢性炎症等导致胆囊浓缩和收缩功能丧失，使得在空腹状态下胆汁也能够不断进入十二指肠，当十二指肠逆蠕动时有过多的胆汁反流入胃。

4.精神心理方面的焦虑、抑郁，生活习惯方面的吸烟、酗酒、饮食不规律等都可以诱发胆汁反流。

四

 症 状  

1.上腹疼痛：胆汁反流可导致胃酸的增多，刺激胃黏膜引起疼痛。

2.消化不良：包括胃胀、饱胀感、嗳气以及恶心等。

3.反酸或灼热感：胆汁反流进入胃部后，会刺激胃黏膜，引起反酸或灼热的感觉，甚至喉咙或口腔内也可能有酸味。

4.呕吐：部分患者可能会出现呕吐的症状，一般呕吐物会带有胆汁的颜色。

5.呕血：胆汁反流性胃炎可以导致胃黏膜损伤，严重时可出现胃溃疡，甚至引发呕血。

6.其他症状：如口苦、口臭、便秘、腹泻等。

五

检查与诊断

胃镜检查时常可见胃腔内的黄绿色胆汁液，只有当胃黏膜黏附有胆汁、黏膜充血、糜烂、溃疡形成损伤时，可诊断胆汁反流性胃炎；24小时连续测定胃食管内胆汁酸可确定有否胆汁反流；胆汁酸核素扫描可确定反流的严重程度。

六

 治 疗  

药物治疗

1.胃动力药物：能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空。常用的有多潘立酮、莫沙必利等。

2.质子泵抑制剂：胆汁反流的同时往往伴有胃酸的反流，质子泵抑制剂可抑制减少胃酸对胃黏膜的损伤、从而促进胆汁反流性胃炎的黏膜修复。

3.根治幽门螺杆菌感染：胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存，根除幽门螺杆菌，不但有利于病变愈合，更可减少诱发癌变的几率。 

4.吸附胆汁保护胃黏膜：硫糖铝、铝碳酸镁或考来烯胺等。

5.熊去氧胆酸：减少胃黏膜损伤及缓解症状。

手术治疗

症状严重且反复内科治疗无效时，可考虑手术治疗。常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。

调整生活习惯

戒烟戒酒，保持情绪平稳，避免精神紧张。

保证充足的休息时间。