儿童分期中耳胆脂瘤手术，满满的故事，应该给自己加个鸡腿~
患者丁某，女15岁，因左耳听力下降6年就诊。说起这个孩子，真的是应该给我加个鸡腿，其中的故事我娓娓道来……
2019年8月7日，这个孩子由她妈妈带来我门诊。当时因为双耳听力下降1年余，做了耳内镜和纯音测听，纯音测听见左耳轻度传导性耳聋，ABG大概40dBHL，盖莱试验阴性。耳内镜见左耳鼓膜完整。我下了个传导性耳聋，听骨链畸形？建议住院，患者家属觉得我有些言过其实，孩子没这么严重，没有理会扬长而去。
2023年1月9日，这个孩子又来就诊了。还是说左耳听力下降，不是我看的，另外一位医生开了颞骨CT。当时阅片就是个先天性中耳胆脂瘤，已将有砧骨长脚破坏，圆窗龛及鼓膜内侧都可以看到结节样软组织影，考虑中耳胆脂瘤，建议手术。结果患者家属来了个神仙操作，她找了个影像科的熟人给她看CT，然后告诉她没问题，结果又不了了之了。（影像科出的报告中耳乳突未见异常
）
2024年2月6日，来我院清理耵聍，耳内镜清理后再次发现左耳鼓室内占位，不排除胆脂瘤可能，建议患者手术。患者家属再次拒绝，要求待暑假手术。
2024年5月11日，我科给出中耳胆脂瘤诊断，2024年7月10日入院。
2024年7月11手术是我做的，整个过程比想象的复杂。术前已经知道镫骨周围胆脂瘤的大概情况，也做好了术中一期听力重建和二期手术的预案，但是对圆窗龛内是否有胆脂瘤存在疑问。术中看到整个鼓室窦、后鼓室窦、圆窗龛内都是胆脂瘤，好在胆脂瘤包膜比较完整。该患者耳道还是比较窄的，持续灌流模式下反复的磨骨、分离边界、清理病变、再磨骨、再分离边界、再清理病变，鼓室窦和后鼓室窦内都是胆脂瘤上皮，水平段面神经裸露，还有我们45度钩针不够锋利（开了几个包寻找好用的钩针），都造成了一些麻烦。在清理圆窗龛内胆脂瘤的时候，应该是有些外淋巴漏，当时还是有些紧张的，想着术中尽量能够保护好孩子的鼓索神经和听力，最后用筋膜填塞了圆窗龛。
术后随诊很顺利，鼓膜恢复的也很好，患者自诉听力也提高了。
2025年1月24患者第二次入院。复查CT可以看到鼓室乳突气化良好，没有积液，说明术后中耳通气很好，为听力重建打下了基础。后鼓室及鼓膜内侧的软组织影不见了，说明应该没有胆脂瘤复发，圆窗龛内侧仍有软组织影，较24年CT比范围缩小。整体情况还是很好的。2025年1月26日手术探查，术中见鼓室内、镫骨周围、圆窗龛周围没有胆脂瘤，外耳道下壁有一个胆脂瘤珠，鼓室内黏连，予以松解。把填塞的筋膜组织取出后，圆窗反射活动好，行人工听骨听力重建术。
术后复诊患者恢复良好，前几天叫患者来复诊看一下听力，听力恢复的很好。谈起孩子的整个就诊过程，患者妈妈也是有些不好意思。
从第一次就诊到第一次手术，中间拖了5年，还是有些替孩子惋惜的，家属有很大的责任，不太相信医生的话。好在最终孩子恢复的挺好，我也挺开心的。
回顾整个过程中也有些不足：
1.2019年那次对耳内镜的观察不够仔细，自己的经验也不足，没有发现鼓膜后方的透明度不好，如果换成现在，我估计会提早考虑是不是中耳胆脂瘤可能。
2.2023年1月做了CT已经基本明确是胆脂瘤，但是影像科的熟人竟然告诉患者家属没问题，说明隔行如隔山，即使是专科医生，也有看走眼的时候，还是那句话：越是觉得有把握的事情，越是不能把话说满，不然就容易自己打自己的脸。
3.同时也提醒我们专业知识的自信和储备要充足，才能有的放矢。
4.有些时候家属的一番好心，其实是害了患者，这个时候，要坚定自己的观点，并且记录在案，防止日后产生纠纷。
5.手术中还是有些技巧，比如胆脂瘤的清理、镫骨周围病变的操作，淋巴漏的处理，等等，这些需要平时多看书和多看视频。
6.养成录像的好喜欢，术后多看自己手术发现不足的地方，多总结经验争取下次改进。
最后编辑于 03-11 · 浏览 2005
