病例帕金森病例分享

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：

【现病史及既往史】：从颤抖生活到平稳前行：一位帕金森患者的诊疗历程

一、患者基本信息

[患者姓名]，[性别]，[年龄]，退休职工，因“肢体震颤、动作迟缓2年，加重伴行走困难半年”前来就诊。

二、病史

2年前，患者无明显诱因出现右手轻微震颤，尤其是在安静状态下，如看电视、休息时较为明显，情绪激动或紧张时加重，活动时减轻，未予重视。随着时间推移，右侧肢体逐渐变得笨拙，系纽扣、写字等精细动作越来越困难，动作迟缓，家人发现其行走时右臂摆动幅度减小。半年前，症状明显加重，左侧肢体也开始出现震颤，行走时步伐变小，起步困难，有“冻结步态”，经常摔倒，日常生活受到极大影响。

既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无头部外伤史，无家族遗传病史。

三、检查

1. 神经系统检查：神志清楚，面具脸，双眼活动自如，无眼震。四肢肌张力呈齿轮样增高，以右侧为著。右侧肢体静止性震颤，频率约4 - 6Hz ，左侧较轻。指鼻试验、轮替试验完成困难，动作缓慢、不协调。站立不稳，行走时身体前倾，步幅小，起步及转弯困难。

2. 辅助检查：头颅MRI未见明显异常，排除脑血管疾病及颅内占位性病变；血、尿常规，肝肾功能、甲状腺功能等均正常，排除其他全身性疾病导致的类似症状。

四、诊断与鉴别诊断

1. 诊断：根据患者典型的静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等临床表现，结合辅助检查排除其他疾病，诊断为帕金森病。

2. 鉴别诊断：与特发性震颤鉴别，后者多为姿势性或动作性震颤，无肌强直和运动迟缓；与脑血管病后帕金森综合征鉴别，该患者无明确脑血管病史，头颅MRI无相关病灶。

五、治疗过程

1. 药物治疗：初期给予多巴丝肼片，从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时配合盐酸苯海索片改善震颤症状。用药后，患者震颤及运动迟缓症状明显改善，生活自理能力提高。

2. 康复治疗：建议患者进行康复训练，包括平衡训练、步态训练、关节活动度训练等，以提高肢体功能和生活质量。

六、治疗效果与随访

经过一段时间治疗和康复训练，患者肢体震颤减轻，动作较前灵活，行走困难明显改善，摔倒次数减少。定期随访，根据病情调整药物剂量，患者病情控制较为稳定，生活基本能够自理。

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：