抗感染治疗的基本思路

抗感染的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、患者全身状况以及病情的严重程度。

正确的诊断包括定位与定性，即明确什么系统、什么器官、什么部位发生感染，由何种致病原引起及其对药物的敏感、耐药状况。感染的定位通常根据患者的临床症状与体征予以判断。除了发热、畏寒等感染的共同表现外，患者出现的系统感染征象能最敏感地提示感染的部位。例如：● 咳嗽、咳痰、肺部出现细湿罗音示呼吸系统感染；

● 伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎；

● 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症示有下尿路感染，而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染；

● 腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染，腹泻次数不很多，便量大，稀、脐周阵发痛常示小肠炎症，而腹泻次数多、便量少、带粘液或浓血，甚有里急后重，常为结肠炎症；

● 当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染的表现，而缺乏系统感染征象，或具有波及多系统病变表现时，应考虑血行感染的可能。然而有些疑难病例的系统感染表现不典型，此时感染定位较困难，可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位，例如三大常规、X线、B超检查等。需注意，认真的病史询问和全面、规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。感染的定性确定致病原主要通过以下途径实现：(1) 规范地收集相应的临床标本作病原培养、鉴定和药敏测定，根据阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药，以获满意疗效。

● 涂片、染色检查常在即时获得有价值的病原诊断结果。此途径最可靠，但需花费时间，常在数天后才能获得病原诊断结果，然后再调整用药方案。

(2) 根据某些病原引起临床表现的特点，来判断致病原的性质与种类。例如:● 创面上出现带荧光的绿色脓液，提示由绿脓杆菌引起；● 胸片上出现的特征性的曲菌球可直接诊断肺曲菌病。（临床医生/临床药师应在实践中应不断积累敏锐判断病原性质的经验）。

(3) 在未获得病原培养结果前，或培养阴性时或病情危重时，应参考经典权威指南或共识的经验疗法，根据感染部位、患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资料与耐药状况，针对最可能的致病原，决定首选药、可选药。有效的治疗选择最合适的抗菌药是有效抗感染治疗的关键。

主要从以下三方面考虑：

(1) 从抗菌作用考虑，选用对致病原具良好的抗菌活性，而不是有作用，但不强。

(2) 从抗菌药的药动学考虑，选用在感染部位可达较高的有效药物浓度。

(3) 从患者的生理、病理状态考虑，选用不良反应小，发生率低，对患者较为安全的品种。确认品种后，还需凭质量可靠和费用合理再考虑选择品种的品牌。不可轻听商业宣传，偏用过于昂贵，或质量与价值不相称的药物。